統合失調症の補助診断法としての三次元磁気共鳴画像(MRI)の有用性

Utility of Three-dimensional Magnetic Resonance Imaging as an Aid in Clinical Diagnosis of Schizophrenia

はじめに―統合失調症患者の脳にみられる形態学的異常はどの程度のものか

　統合失調症患者の磁気共鳴画像(MRI)所見として，側脳室や第三脳室の拡大，前大脳縦裂，シルビウス裂や脳溝の開大，海馬，上側頭回，前頭葉皮質の体積減少などが認められることはよく知られている。しかしながら，これらの脳形態の変化は，患者を群として健常者と比較したときに，統計学的に検出される軽微なものである。DavidsonとHeinrichs³⁾によるメタ解析では，MRIによる定量的評価のうち，統合失調症患者と健常者のオーバーラップがもっとも少ない領域は両側の海馬と左の上側頭回であり，それらの部位の％オーバーラップは61.8％と報告されている。

　当教室において，MRIの関心領域法による体積測定により，統合失調症患者62例を健常対照者63名と比較したときの，19の脳領域(皮質領域については灰白質)における体積変化のeffect sizeを表に示す。それぞれの領域の計測法に関しては，既報の論文^10,12～17)を参照されたい。左の上側頭回におけるeffect sizeが－1.45と，その体積減少が最大であり，右の同部位が－1.03，左の扁桃体が－0.91と続いている。これらのeffect sizeから推定される統合失調症患者と健常者の％オーバーラップは，それぞれ約30％，45％，48％となる。以上から，特定の脳部位の計測値だけでは，健常者とオーバーラップする部分が多く，診断的意義は乏しいことがわかる。さらに注意すべきことは，左上側頭回の－1.45という値にしても，数十枚から成る1mm厚の冠状段スライスを，厳密に条件統制したうえで1枚ずつ計測したものを集計した結果から求められるものであり，同等の変化を，たとえばMRI写真の視察によって確認することは不可能であろう。これは統合失調症患者のMRI写真を見るときの印象に一致するものと思われる。

　脳形態MRIは，侵襲性が低く，安静を保つだけで被検者に特段の努力を要求せず，再現性の高い豊富な客観的情報を提供し，比較的短時間で施行が可能であることが利点である。以下に，MRIのこれらの利点を生かし，解析法を工夫することにより，統合失調症の客観的補助診断法に応用する試みについて，当教室におけるこれまでの成果を中心に紹介する。