双極性うつ病（Bipolar Depression）の薬物療法

The Pharmacological Treatment of Patients with Bipolar Depression

はじめに

　大うつ病および双極性障害躁病エピソードに関しては，すでに実証的根拠に基づいて治療アルゴリズムが作られ，治療戦略が明確に示されてきている。しかしながら，双極性障害大うつ病エピソード（以下，双極性うつ病，Bipolar Depression）に関しては，躁転が生じうること，再発のリスクが高いこと，自殺率の高さなど，考慮すべきことが多いにもかかわらず，治療アルゴリズムが確立しておらず，治療に難渋することが多い。近年，欧米ではlamotrigineなどの気分安定薬の有効性やolanzapineなどの非定型精神病薬の気分安定効果が示唆されるなど，双極性うつ病の治療が大きく変化してきている。それに伴い，多くの双極性うつ病の総説^{16,21,27,36,54,57,63,73)}が報告され，関心の高さを示している。しかしながら，本邦ではこれらの薬剤の承認や適応拡大が遅れており，双極性うつ病の治療に関する総説も，我々の知る限りみられない。

　本稿では，双極性うつ病の急性期療法および維持療法について，最近の知見を中心にまとめた。なお，本稿で述べる「バルプロ酸（VPA）」については，本邦で採用されているsodium valproateの他に海外では，sodium divalproateやvalpromideが市販されており，最近の知見の多くはこれらを用いた研究である。これらもすべてまとめてバルプロ酸製剤（VPA）として記述した。また，甲状腺ホルモンの付加療法は大うつ病では知見が蓄積されてきているが，双極性うつ病では比較研究がされていないため今回は割愛した。