虚血性心疾患の外科治療

Current Opinion in Surgical Treatment of Ischemic Heart Disease

　■虚血性心疾患の外科治療をめぐる最近1年間の話題

　虚血性心疾患に対する最近の話題は低侵襲手術に集約されているといっても過言ではない．人工心肺を用いない左前胸部小切開（LAST：leftanterior small thoracotomy）によるLITA-LADの1本バイパスからスタートした低侵襲冠動脈バイパス手術は，現在胸骨正中切開による多枝offpump CABG（OPCAB）にその中心を移行させつつある．PTCAやステントなどのカテーテルインターベンション（PCI）との競合を考えると，3枝病変症例やLMT病変例が適応の中心となるCABGにおいてLASTから多枝OPCABへの展開は理にかなった方向性と考えられる．

　OPCABは，当初は頭頸部血管狭窄例，上行大動脈高度動脈硬化症例などの人工心肺ハイリスク例に対し適応されてきたが，最近ではstabilizerなどの周辺機器の改良，血行動態維持を中心とした麻酔管理の進歩，動脈グラフト採取におけるskeletoiizationの普及^1〜3）などにより，人工心肺のリスクの有無にかかわらず標的冠動脈の状態が技術的にOPCAB可能と判断されるものや血行動態の維持が可能と判断されるものに拡大され，さらにはほとんど100％の症例にOPCABを行うことをルチーンとする施設も特にわが国では増加しつつあるのが現状である．つまり，CABGのスタンダードがon pump CABGからOPCABに移行しつつあるのがこの1年のわが国の流れであろう．