ペースメーカ挿入部感染から約4ヵ月後に発症したMRSAによる感染性胸部大動脈瘤の1剖検例

An autopsy case of a mycotic aneurysm of the thoracic aorta which broke out a considerably long time after the preceding infection and developed into esophageal perforation

　患者は87歳，女性．糖尿病にて在宅往診管理されていた．1998年7月5日完全房室ブロックを発症し，同月21日DDDペースメーカ植込み術を施行．同年10月10日ペースメーカ挿入部感染にて入院．入院時著明な炎症所見を認めたが，炎症所見は消失し，培養検査も陰性となり退院．その後，この先行感染から4ヵ月後の1999年2月20日，発熱および血液検査上炎症所見を認め入院．ペースメーカ挿入部には感染所見はなく，血液培養からMRSAを検出．経胸壁心エコー図では感染性心内膜炎はなく，胸部X線写真にて胸部大動脈の拡張所見を認め，感染性大動脈瘤と診断した．外科的対応も検討したが，高齢であったため実施に到らなかった．降圧剤および抗生剤投与を行ったが急速に進行し，食道への破裂により永眠．感染性胸部大動脈瘤は比較的稀であり，また先行感染からの期間が4カ月と長く，この発症期間に関する検討も本邦ではみられなかった．

An 87-year-old woman with diabetes mellitus andDDD pacing suffered from infection at the place ofinsertion of the pace maker. Four months later she wasadmittted with a mycotic aneurysm of the thoracicaorta. She was treated with antibiotics and blood pres-sure control but died of bleeding shock caused by eso-phageal perforation. Mycotic aneurysm of the thoracicaorta is rare and, in this case, it arose a considerablylong time after the preceding infection. It is necessarythat, after systemic inflammation of patients with lowerimmune ability, we should follow them carefully by CRPand blood culture for some time.