原発性冠動脈解離にて心タンポナーデをきたし，突然死した1症例

Sudden Death Presenting Cardiac Tamponade in a Case of Coronary Dissection

　56歳男性．下壁の急性心筋梗塞で発症．冠動脈造影では，右冠動脈起始部が完全閉塞し，内腔の中央に線状の陰影欠損を認め，冠動脈解離と診断した．その後第3病日に突然死した．剖検では，大動脈近位部で限局性の解離がみられ，心外膜被包部位での大動脈の外膜側への破裂による急性心タンポナーデが，突然死の原因と考えられた．右冠動脈は起始部で完全に断裂しており，大動脈の解離腔と交通していた．組織学的には，冠動脈断裂部位にのみ，中膜の菲薄化がみられ，中膜変性や細胞浸潤などはみられなかった．病態として，原発性冠動脈解離が大動脈側に進展し，心外膜被包部位で破裂したものと考えられた．

A case is reported of a 56-year-old man with primary coronary dissection presenting as sudden death due to aortic rupture and cardiac tamponade. He was admit-ted because of loss of consciousness and chest pain. ECG showed complete atrioventricular block and myocardial infarction. Coronary angiography demonstrated coro-nary dissection and total obstruction of right coronary artery (RCA). Intracoronary injection of urokinase was not effective for recanalization of RCA. He died sudden-ly two days later. At autopsy, the proximal site of the ascending aorta was dissected locally and had ruptured into a pericardial space.