心タンポナーデにて発症した冠動脈瘤を伴う冠動脈肺動脈瘻の1例

Coronary Artery-pulmonary Artery Fistula with Aneurysms Presenting as Cardiac Tamponade

　症例は69歳，女性．主訴は失神．排便後突然意識消失し，本院に入院した．奇脈，中等度の心嚢液貯留を認め，急性心タンポナーデと診断し，緊急心嚢穿刺術を施行した．100mlの血性心嚢液排液後，自他覚症状，血行動態所見は劇的に改善した．心嚢液の病理細胞診，胃・十二指腸造影，腹部CT所見，心嚢液の結核菌培養，胸部CTおよびMRIより癌性心膜炎，結核性心膜炎，大動脈解離は否定的と考えた．冠動脈造影で，左前下行枝から起始し，肺動脈前方で2個の冠動脈瘤を形成し，肺動脈基部に流入する異常血管を認めた．急性心タンポナーデの原因として冠動脈瘤あるいは冠動脈肺動脈瘻の自然破裂を疑った．手術適応と考えたが，患者が拒否したため施行しなかった．冠動脈瘤を伴う冠動脈肺動脈瘻に急性心タンポナーデを合併し，冠動脈肺動脈瘻あるいは冠動脈瘤の自然破裂が疑われた1例につき報告した．

We describe a case of coronary artery-pulmonary artery fistula with aneurysm presenting as cardiac tamponade. A 69-year-old woman developed syncope. Clinical features and echocardiographic evidence of pericardial effusion of moderate degree suggested the presence of cardiac tamponade. Emergent pericar-diocenthesis resulted in 100ml of bloody pericardial fluid with an hematocrit of 45%. This was associated with relief of the patient's clinical condition. Coronary arteriography demonstrated a coronary arterial fistula arising from the proximal portion of the left anterior descending artery and draining into the pulmonary artery.