一側性肺水腫を呈した僧帽弁腱索断裂の1例

A Case of Unilateral Pulmonary Edema Associated Rupture of Mitral Chordae Tendineae

　患者は，57歳の男性．呼吸困難および血痰を主訴として受診した．胸部X-P上，一側性に右肺に浸潤影を認めたため呼吸器疾患，とくに肺胞上皮癌が疑われ入院した．しかしながら当初より起座呼吸を呈し，聴診上著明な収縮期雑音が聴かれ，心エコーでは僧帽弁前尖の逸脱所見を認めたことなどから心不全の可能性も考えられた．入院四日目から左肺にも浸潤影が出現し，心臓カテーテル検査上肺鬱血と肺動脈模入圧に著明なV波が認められた．喀痰細胞診はくり返し施行したが陰性であった．これらのことから肺癌は否定され，僧帽弁閉鎖不全による心不全と診断した．内科的治療を試みたが寛解・増悪をくり返すため，僧帽弁置換術が施行され，僧帽弁前尖の腱索は一部を残してほとんど断裂していた．本例で一側性肺水腫を呈した理由は明らかではないが体位（重力）による影響が考えられた．心不全により一側性に鬱血像を呈し得ることを示す興味ある症例である．

A 57-year-old man was admitted with dyspnea and bloody sputum. The chest X-ray showed unilateral alveolar infiltration, and alveolar cell carcinoma was suspected. Physical examination showed orthopnea and a loud systolic murmur, and the echocardiogram showed mitral valve prolapse. A chest X-ray 4 days later revealed bilateral infiltration. The cardiac cath-eterization showed pulmonary congestion and the capil-lary wedge pressure revealed a prominent V wave. Papanicolaou's test of sputum was negative. These findings suggested heart failure due to mitral regurgita-tion rather than lung carcinoma.