腱索断裂を伴わない僧帽弁後尖穿孔による僧帽弁閉鎖不全症の1例

A Case of Severe Mitral Regurgitation Induced by Posterior Mitral Valve Perforation without Chordal Rupture

　患者は73歳女性．2004年5月23日頃より右下肢腫脹，疼痛，発熱を認め，5月27日に当院に入院．血栓性静脈炎と診断し，抗生剤，抗凝固療法により右下肢の症状は改善した．入院時NYHA II度程度の労作時呼吸困難と，心尖部に全収縮期雑音Levine4度を聴取したため経胸壁心エコー図検査を施行し，僧帽弁逸脱に伴う高度僧帽弁逆流と診断した．心臓カテーテル検査では駆出率58％で高度な僧帽弁逆流を認め，正常冠動脈所見であった．6月14日僧帽弁形成術を施行した．術中経食道心エコー図検査で僧帽弁逸脱様所見を認めた．術中肉眼的に後尖middle scallopに径5mmの穿孔と，周囲に赤色浮腫状の弁瘤を認め，これが心エコー図で逸脱様部分に見えた部分と考えられた．腱索断裂はなかった．治癒過程の感染性心内膜炎と考え，穿孔部を方形切除，縫合しDuran ringにて僧帽弁形成術を施行した．腱索断裂を伴わない後尖の穿孔の報告は非常に稀であるため報告する．

　A 73-year-old female was admitted to our hospital with fever and a swollen right leg on May 27th, 2004. The thrombophlebitis was treated with antibiotics and anticoagulants. She had exertional dyspnea (NYHA class II) and a pan-systolic murmur of Levine IV°in the mitral area. An echocardiography revealed severe mitral regurgitation (MR) due to mitral valve prolapse. Coronary angiography revealed normal coronary arteries, and left ventriculography revealed severe MR and an ejection fraction of 58％. Mitral valvuloplasty was performed. Posterior mitral valve perforation (5mm in diameter) associated with mitral valve aneurysm without chordal rupture was found intraoperatively and a healing phase of infective endocarditis was diagnosed. We report a rare case of posterior mitral valve perforation without chordal rupture.