陳旧性心筋梗塞患者におけるExercise-induced ST elevationの臨床的意義

The clinical significance of exercise-induced ST segment elevation in patients with previous Myocardial infarction

　梗塞部におけるexercise-induced ST elevationの機序における心筋虚血，壁運動異常の関与をみるため，陳旧性心筋梗患者19例（初回前壁）について検討した。運動負荷心筋シンチグラムにての再分布の有無によってⅠ群とⅡ群とに2分して対比し，さらにI群では，シンチグラムにて残存心筋虚血が明らかに示唆されたため，PTCAを施行し，その前後での比較を行った。左室駆出分画は両群にて低値であるも，Ⅰ群ではⅡ群に比して軽度であった。I群ではPTCAの施行により，運動耐用能の有意な増大と，タリウム201運動負荷心筋シンチグラムによるdefect scoreの有意な改善を認めた。しかし左室駆出分画は有意な変化を示さなかった。そして全例においてexercise-induced ST elevationの消失をみた。

　以上の結果より，exercise-induced ST elevationの機序として，左室壁運動異常ではなく，心筋虚血が強く関与している症例の存在が確認された。

To define the clinical significance of exercise-induced ST-segment elevation, exercise thallium-201 scintigraphy (Ex-Tl), left ventriculography and coronary arteriography were performed in 19 pa-tients with anterior infarction less than 3 monthspreviously. Seven of the 19 patients showed re-distribution by Ex-Tl and underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA).

In these 7 patients, exercise-induced ST-segment elevation disappeared after successful PTCA. The average VO₂ max was unchanged, but the pressure rate products improved from 270.8±83.2 to 314.8 ±51.4×10₂ (p＜0.05). The defect score in Ex-Tl improved from 14.1±4.5 to 4.7±4.2 (p＜0.01), but ejection fraction and segmental-area change were unchanged.

These findings suggest that exercise-induced ST-segment elevation in patients with previous myo-cardial infarction showed re-distribution by Ex-Tl related directly to myocardial ischemia rather than to wall-motion abnormality.