慢性完全閉塞病変に対するインターベンションの意義

Catheter Intervention for Total Coronary Artery Occlusion

　近年，冠動脈形成術（PTCA）の初期成績は向上し，以前はバイパス手術（CABG）を要した症例に対しても積極的にPTCAが施行されるようになっている．また欧米の大規模研究^1〜5）よりPTCAの良好な遠隔期成績が報告されるにつれ，ますますその機運が高まっているのが現状である．バルーンに代わる新しい器具（new device）が次々に開発され，従来はPTCA不適とされた病変の治療が可能になる一方で，new deviceをもってしても今もPTCAの初期成績を最も左右するのが慢性完全閉塞（chronic total occlusion：CTO）病変である．CTOは初期成功率が低いばかりか，再狭窄率が高率であることが知られている．またCTOはPTCAにとって必ずしも安全な病変ではない．このような状況下では，それでもCTOをPTCAで治療するのかと疑問を投げかける意見がでても当然である．逆に積極的にCTOに挑戦する内科医がいるのも事実である．

　本稿ではPTCAによるCTO病変治療の現況から，自験例を交えながらCTOへのPTCAの意義につき概説する．