難治性肺MAC症の治療戦略—ニューキノロンおよびアミノグリコシド系抗菌薬の役割

症例(図)：50代女性，身長160cm，体重45kg．

　現病歴：X−5年に健康診断の胸部X線で異常陰影を指摘され，呼吸器内科を受診した．胸部CTでは左上葉と右中葉を中心に粒状影，浸潤影，気管支拡張が認められた．気管支鏡検査を施行し，気管支洗浄液よりM. aviumが培養陽性となり，肺MAC症と診断された．しかし，自覚症状や胸部画像所見の変化が乏しかったため，無治療経過観察とされた．X−3年に画像所見の軽度悪化を認め，クラリスロマイシン(CAM)800mg/日＋リファンピシン(RFP)450mg/日＋エタンブトール(EB)750mg/日による治療が開始された．治療開始2年後のX−1年に咳嗽，喀痰，労作時呼吸困難の増悪を認めたが，画像所見は変化がなかったため，同治療が継続された．しかし，その後も自覚症状は増悪し，3カ月前の胸部CTでは右中葉・左上葉の浸潤影が増悪していた．細菌学的にも抗酸菌塗抹陽性，M. avium培養陽性が持続しており，治療方針の検討目的でX年に当科外来を紹介受診した．

既往歴：なし．内服薬：CAM，RFP，EB，去痰薬以外になし．喫煙歴：なし．職業：百貨店で服飾品販売．アレルギー：なし．