Home Care Ventilation（HCV）の現状と将来

Home care ventilation:the present state and the future

I．はじめに—ある文脈—

　昭和60年3月に，健保適用の形で，とにかくにも社会的認知にこぎつけた在宅酸素療法（Home oxygentherapy：以下HOT）の実現^1）は，慢性呼吸不全の医療の新しい地平線をさし示す，象徴的な一歩であった。長期持続酸素療法の効果^2,3），安全性に関する医学的検証の積重ね，いわゆるQuality of life^4〜6）（以下QOL）の観点からする「疾病と障害」を背負う人々の医療のあり方についての反省，患者会，医療器機メーカー，医療費節減策を推進する行政など，さまざまな思惑，主張，根拠が，HOT健保適用に結実した^7）のである。さしあたりは，病院外酸素供給に関する費用負担の問題だけが，患者にとって軽減されたに過ぎないにしても。HOT認定あるいは届出医療機関は，今日では全国で900近く，またHOT患者数は4,000名近くに達し，多くの慢性呼吸不全患者が，施設内医療における幽閉生活から開放されつつある意味は大きい。一方で，慢性疾患患者や障書者に対する在宅，地域ケア資源の乏しい日本の現実^8）をみると，患者を，必要な施設内医療から安易に追放し，HOTを新しい姥捨山にしてしまう惧れなきにしもあらずである。

　HOTの「光と影」を見据えて，施設内医療の側も開かれたあり方に変わらなければならない。