エルゴノビン血中濃度と冠スパズムおよび血行動態諸量との関係

Relation of serum ergonovine level to coronary vasospasm and systemic hemodynamics

はじめに

　近年，冠動脈造影法の普及により，急性心筋梗塞および狭心症の成因に冠スパズムが関与している症例が少なからず存在することは疑う余地のない事実である^1〜3）。冠スパズムの検出に種々の負荷法が検討されているが，マレイン酸エルゴメトリン（ERG）負荷試験が最も特異性が高く，かつ鋭敏であるといわれている^4〜6）。しかし，ERGの投与方法およびERG投与後の冠動脈造影上の冠スパズムの陽性基準についてはいまだに一定した見解がない。麦角アルカロイドであるERGは肝臓で代謝されるが，その半減期は不明で，ERG投与後の比較的短時間の血中濃度変化が個々の症例で同一かどうかについて明確にする必要がある。すなわち，従来より多施設で行われているERG静脈内投与法がERG負荷総量が等しくとも，冠血管床を灌流する濃度が個々の症例で同一となっているかどうか，検討すべきである。そこで，今回の研究は，ERGの血中濃度と冠スパズムの程度および血行動態諸量との関連について個々の症例で検討する目的で行った。研究の手順として，（1） Edlundの方法^7）に準じて，高速液体クロマトグラフ（HLC）を用い，ERG血中濃度測定法の安定性および精度を検討し，その測定法を確立し，（2）冠スパズム陰性例でのERG静脈内投与後の血中濃度変化およびERGの血中濃度と血行動態諸量との関連について明らかにし，（3）冠スパズム陽性例での発作時の血中濃度を検討し，ERG静脈内投与法の問題点を明らかにしたので報告する。

Plasma ergonovine was determined by high perfor-mance liquid chromatography and fluorescence detec-tion. Absolute recoveries of ergonovine was 70%. How-ever coefficients of variation of relative peak height of ergonovine versus internal standard was 1.0%. The detection limit for ergonovine was 5ng/ml. Thus our method was very stable and sensitive. Concentration of ergonovine was measured in 14 patients with occulusive coronary spasm (Group A) or nineteen patients with non-occlusive, diffuse spasm (Group B) after ergonovine administration. When 0. 1mg, 0.2mg, 0.4mg of ergono-vine was intravenonsly administered to the group B, plasma ergonovine levels were 7.9±3.2, 11.3±3.3, 17.3±6.0 (Mean±SD ng/ml), respectively. The levels of ergonovine producing occlusive coronary spasm was less than 1Ong/ml in 12 cases of the group A, while spasm was induced at more than 2Ong/ml in 2 cases of the group A. Our study showed that provocative test by administration of ergonovine (0.4mg) might under-diagnose variant form of angina in some cases, because this method delivered ergonovine to coronary vascular bed at insufficient and low ergonovine concentration in such cases.