心室内変行伝導における右室中隔心内膜下興奮様式の研究

A study of right septal activation on aberrant ventricular conduction

　先行心周期より早期に出現する上室性期外収縮がHis-Purkinje系に伝達されると，その相対不応期により心室内変行伝導が生じる。上室性期外収縮の連結期によりその程度も異なり，脚ブロック波形を呈する時には機能的脚ブロックといわれる^1）。臨床的にHis束心電図を記録しながら，心房早期刺激法により機能的脚ブロックを作製した研究はあるが^2,3），心房早期刺激法によって徐々に変化する変行伝導の過程を心室内心内膜下興奮波から見た研究はない。従来の双極電極カテーテルで数ヵ所の心内膜下興奮を同時に観察するためには，複数の双極電極カテーテルを挿入しなければならず^4），「多数例の比較をする場合に症例ごとの電位記録部位のずれが生じる可能性が大きい。当教室で従来より使用している近接双極多極電極カテーテル^5〜7）は，刺激伝導系に沿った局所の心室中隔心内膜下興奮波を，正確に13mm間隔ごとに5ヵ所から記録することができる。そこでヒト心臓で人工的に心房早期刺激を加え，この近接双極多極電極カテーテルで右室中隔心内膜下興奮波を記録しながら，心室内変行伝導の程度の差により右室中隔心内膜下興奮がどのように変化するかを検討した。

The degree of aberrant ventricular conduction depends upon the coupling interval of premature supraventricular impulse. However, the process of the intraventricular conduction on the aber-rant QRS complex has still not been elucidated. For the purpose of this study, the aberrant QRS complex was produced gradually by atrial extra-stimulus method, then the process of right ventricular septal activation on the aberrant QRS complex was analysed using a multiple close-bipolar electrode catheter in detail and accurately in 35 patients with normal QRS complex. The right ventricular septal activation waves fromproximal to distal portion (V₁ to V₅, respectively) were recorded by the multiple close-bipolar elec-trode catheter, and the intervals from His poten-tial to each V wave were measured.

The intervals from H-V₁ to H-V₅ during basic cycle beat (BC) were 83.6, 74.5, 64.6, 57.9 and 65.7 msec on an average, respectively.