原因別にみた僧帽弁閉鎖不全症における臨床的病態像の差異

Varieties in clinical and hemodynamic features of mitral regurgitation due to difference in etiology

　近年心エコー法や超音波心断層法の著しい進歩により，僧帽弁閉鎖不全症（以下MRと略す）の種々の原因を非観血的に診断ないし推定することが可能となった。しかし，MRの原因別にみた病態像の違いについては，なお充分に解明されていない。腱索断裂（以下RCTと略す）によるMRは急性かつ重症であり，手術のよい適応とされているが，他面ほとんど無症状で長い臨床経過をたどると思われる高齢の症例，あるいは数回にわたり断裂を繰り返し，症状が段階的に進行したと思われる症例もある。また僧帽弁逸脱症（以下MVPと略す）では，一般に逆流も小さく症状も軽いが，その長期の経過については不明である。一方リウマチ性弁膜症（以下Rhと略す）によるMRでは，逆流の程度，左室機能，症状は様々である。このようなMRの原因別の病態の差異を知ることは，手術適応の決定を含めてMRを臨床的に管理する上で，きわめて重要である。

　ここでは，Rh，RCTあるいはMVPによると思われるMRについて，心エコー図でみた左房・左室の動態，左室造影での逆流量，臨床症状と経過などを対比検討した。

The clinical and hemodynamic features were evaluated in 35 patients with mitral regurgitation of various origin. The parameters used were, severity of symptoms (New York Heart Associa-tion : I-IV), grade of regurgitation (Sellers : I-IV), history of heart murmur, and echocardio-graphic measures (the ratio of left atrial dimension to aortic dimension (LAD/Ao), left ventricular end-diastolic dimension (LVDd), and ejection fraction (EF)). The patients with rheumatic heart disease (Rh) were 12, 14 had ruptured chordae tendineae (RCT), and 9 had mitral valve prolapse (MVP).

Compared to Rh patients with functional class III or IV, RCT patients with similar severity showed less increase in LAD/Ao and less decrease in EF. However, the LVDd was not significantly different. Rh patients with regurgitation of grade III or IV showed a marked increase in LAD/Ao but a decrease in EF. In contrast, the EF in RCT patients (except one) remained within normal range. In Rh patients, the longer the histroy of regurgitant murmur, the more the increase in LAD/Ao and the decrease in EF. There was also a tendency for LAD/Ao to in-crease as the history of heart murmur was longer in RCT patients (except four with atrial fibril-lation). All of the MVP patients had regurgita-tion of grade I or II and symptom of class I or II. Most of their hemodynamic data were within normal range.