脳血管障害を意識したPCI治療ステント選択について

PCI Treatment(stent selection)considering the Cerebrovascular Disease

はじめに

　1977年にGrüntzigらが経皮的冠動脈形成術(PCI)を施行して以来，虚血性心疾患に対する冠動脈インターベンションは飛躍的に進歩してきた．本邦においても1981年のバルーン形成術(POBA)に始まり，1993年のPalmatz-Schatzステント導入から種々のbare metal stent(BMS)，そして2004年には薬剤溶出性ステント(DES)が使用されるようになり，劇的に再狭窄・再血行再建が減少し，PCIの適応は拡大している．しかし，一方で遅発性血栓症という新しい問題も指摘され，BMSと比較して長期の抗血小板薬2剤併用が推奨されている．

　一方，本邦には虚血性心疾患患者よりも多くの脳梗塞患者が存在し，彼らがPCI治療を受ける機会も多くなってきている．脳ドックで特に50歳以上では無症候性の脳梗塞が10%以上に見つかることからも，潜在的に脳梗塞を有している患者が虚血性心疾患を合併してPCIを受けることも多い．さらに，アジア人が他民族と比べて脳出血を起こしやすいことに加え，脳梗塞患者に抗血小板薬2剤併用を長期に継続することは脳出血のriskが高いことが報告されており，PCI治療を施行する場合にはその後の脳出血のリスクを考慮したPCI戦略・ステント選択が必要と思われる．

　以上を踏まえ，本稿では脳血管障害を意識したDESの選択，PCI治療について概説する．