脳動脈ステント

Stent for Neurovascular Diseases

はじめに

　ステントは，主に金属でできた筒状の機器の総称で，内側から支持して管腔構造を保つ機器のことを言う。Stentという19世紀の歯科医の名前が語源で，歯科では歯と歯の間を支える器具のことを言うそうである。脳血管疾患を扱う者には縁が薄いが，胆管や食道などにもステントは応用されており，管腔構造を保つことによって治療目的を果たす医療機器と理解するのが妥当である。

　さて，ステントは頭蓋外を含めた脳動脈疾患に対して積極的に応用されるようになってきたが，一口に脳動脈ステントと言っても，目的（対象疾患）が違えば構造も異なる。脳動脈ステントの使用目的は，狭窄病変の治療と脳動脈瘤の治療の2つに分かれる。その対象部位は，頭蓋外頸動脈，腕頭および鎖骨下動脈，椎骨動脈起始部，起始部を除く椎骨動脈，頭蓋内動脈に分けて理解すべきである。

　構造にはバルーン拡張型および自己拡張型という2つの種類がある。また，主に頭蓋外頸動脈用の自己拡張型ステントと頭蓋内動脈用の自己拡張型ステントは，ステントそのものもデリバリーシステムもまったく異なる。本稿では，まず現在開発されて脳動脈に応用されているステントを紹介し，次にそれぞれの疾患にどう応用され今後どう展開されるかを解説することにする。

Abstract

　A stent is a medical device that can provide scaffolding to vessels and organ walls to keep the arteries open.　Different types of stents have been used in the filed of neurovascular diseases,such as atherosclerosis and aneurysms.　Carotid artery stenting (CAS) was approved in 2007 in Japan,and it has been widely used as an alternative to carotid endarterectomy (CEA) for treating severe carotid artery stenosis.　According to current approval,the indications of carotid artery stenting are observed in high-surgical-risk patients,patients with more than 50% symptomatic stenosis,and those with more than 80% asymptomatic stenosis.　The use of nickel-titanium (nitinol) crush-resistant self-expanding stents (Precise) and emblic-protection devices (Angioguard XP) has been approved.　Intracranial atherosclerotic disease have frequently posed a risk for recurrent stroke despite the intensive medical treatment.　The design of the Wingspan stent system is different from that of balloon-expandable stents.　Target lesions are predilated with an undersized angioplasty balloon,followed by stent deployment.　Another important indication is for intracranial aneurysms.　Since the discovery Guglielmi dechatable coils (GDC) in the early 1990s,endovascular treatment has been drastically improved all over the world.　However,a high recurrence rate is observed when large and wide-necked aneurysms are treated with detachble coils.　The application of self-expanding stents such as Neuroform,Enterprize,or LEO,is effective for packing coils into the aneurysm,and flow modification effect can be achieved for the curative reconstruction of the parent arteries.　Further reserch will confirm the application of stents for the treatment of cerebrovascular disease.