アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬とβ遮断薬の併用が著効したアドリアマイシン心筋症の1例

The Effective Combined Use of Angiotensin-Ⅱ Receptor Blocker and Beta-blocker for Weaning Intravenous Inotropics in the Case of Doxorubicin-induced Cardiomyopathy

要旨　患者は48歳，女性．2001年に乳癌に対し胸筋温存乳房切除術を施行した．術後の化学療法としてアドリアマイシン(ADM)とシクロフォスファミド(CPA)を使用し，2007年までにADMの総量は500mg/m²に達した．同年10月に呼吸苦が出現し，BNPは1,796pg/ml，左室駆出率は20%に低下，高度のうっ血と低心拍出が共存した．カテコラミン補助下に血行動態を改善させたうえで，ごく少量のバルサルタン投与を開始し，さらにカルベジロールを0.625mgより漸増させた．5mgまでの増量とともにカテコラミンの漸減，中止に至り，退院に導けた．治療開始後半年でBNPは88pg/mlへ減少し，経過中持続陽性であった血中心筋トロポニンTも陰転化した．

　アドリアマイシン心筋症において，β遮断薬(BB)を導入することで左室駆出率が改善したとの報告は散見される．しかし，低心拍出に至った超重症例で，カテコラミン併用下でBBを導入させ，結果的に内服治療による外来管理にまで至った報告は稀である．本症例のような重症例において，アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)とBBを導入させる方法論と，その臨床効果について論ずる．

　A 48-year-old woman was admitted for progressive dyspnea after chemotherapy against breast cancer including adriamycin at a cumulative dose of 500mg/m². Chest roentogenogram revealed severe pulmonary congestion with a plasma BNP of 1,796pg/ml and her left ventricular contraction was severely impaired with an ejection fraction of 20%. After her clinical condition of 'Wet ＆ Cold' was relieved by using the intravenous injection of carperitide and catecholamines for 3 weeks, cautious incremental uptitration of valsartan and carvedilol led to our tapering off of the intravenous agents without the patient suffering re-exacerbated heart failure(HF). Symptomatic relief was obtained at NYHA class Ⅱ, with the negative troponin T and decreased BNP level of 88pg/ml, six months after the start of the therapy.

　Although it has been reported that therapeutic response to HF drugs is very poor with bad prognosis, adequate combined use of renin-angiotensin blockers and beta-blockers may lead to clinical improvement of HF status in adriamycin-induced cardiomyopathy.