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Kokyu to Junkan Volume 59, Issue 12 （December 2011）

呼吸と循環 59巻12号（2011年12月発行）

Japanese English

症例

冠動脈瘤を合併した虚血性心筋症に対する外科治療 Surgical Treatment of Ischemic Dilated Cardiomyopathy with a Coronary Artery Aneurysm 笠原勝彦 ¹ , 鎌田聡 ¹ , 岡山尚久 ¹ , 川崎暁生 ¹ , 野崎彰 ² , 池ノ内浩 ² , 伊藤敦彦 ² , 皆月隼 ² Katsuhiko Kasahara ¹ , Satoshi Kamata ¹ , Takahisa Okayama ¹ , Akio Kawasaki ¹ , Akira Nozaki ² , Hiroshi Ikenouchi ² , Nobuhiko Ito ² , Shun Minatsuki ² ¹公立学校共済組合関東中央病院心臓血管外科 ²公立学校共済組合関東中央病院循環器内科 ¹Department of Cardiovascular Surgery, Kanto Central Hospital of the Mutual Aid Association of Public School Teachers ²Department of Cardiology, Kanto Central Hospital of the Mutual Aid Association of Public School Teachers キーワード：虚血性心筋症 , Dor手術 , 両室ペーシング機能付き植込み型除細動器(CRT-D) , ischemic dilated cardiomyopathy , Dor's endoventricular circular patch plasty , cardiac resynchronization therapy using an implantable cardioverter-defibrillator(CRT-D) Keyword: 虚血性心筋症 , Dor手術 , 両室ペーシング機能付き植込み型除細動器(CRT-D) , ischemic dilated cardiomyopathy , Dor's endoventricular circular patch plasty , cardiac resynchronization therapy using an implantable cardioverter-defibrillator(CRT-D) pp.1253-1257

発行日 2011年12月15日 Published Date 2011/12/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1404101851

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参考文献 Reference

要旨　患者は61歳，男性．動悸と呼吸苦にて救急来院．冠動脈瘤を伴う重症虚血性心筋症(左室駆出率12%，左室拡張末期径81mm，左室収縮末期径75mm，心房細動，完全左脚ブロック)の診断．左室形成術であるDor手術，冠動脈バイパス術，肺静脈隔離術を施行し外科的に左室心筋リードを縫着し両室ペーシング機能付き植込み型除細動器(CRT-D)の植込みを施行した．術後，左室駆出率38%，左室拡張末期径63mm，左室収縮末期径31mmに改善し症状が消失した．形態学的治療である左室形成術，冠動脈バイパス術および電気生理学的治療であるCRT-Dの同時施行は冠動脈瘤を伴う虚血性心筋症に対して有効であった．

　A 61-year-old Japanese man, who complained of chest oppression and dyspnea was admitted to our institution. Cardiac Echocardiography and catheterization confirmed the presence of severe ischemic dilated cardiomyopathy with coronary artery aneurysms(left ventricular［LV］ejection fraction 12%, LV diastolic dimension 81mm, LV systolic dimension 75mm, atrial fibrillation and complete left bundle branch block). We applied coronary artery bypass grafting and Dor's endoventricular circular patch plasty, and cardiac resynchronization therapy with an implantable cardioverter-defibrillator(CRTD)to the patient. An epicardial LV lead was surgically implanted on the posterolateral wall. CRTD achieved the resynchronization of the LV contraction, and improved cardiac function. The patient had an uneventful postoperative course and was discharged from hospital 21 days after his operation.

　The clinical course of this case indicates that left ventricular volume reduction surgery in combination with implantation of CRTD might be effective for patients with end-stage ischemiccardiomyopathy.