冠動脈疾患の診断―MDCTはCAGに代わりうるか

Novel Diagnostic Approach to Patients with Coronary Artery Disease by 64-row Multidetector CT

MDCTを用いた冠動脈造影法をめぐる最近1年間の話題

　CTによる冠動脈描出は2000年に4列MDCTが誕生して以来行われてきた．しかしながら，64列MDCTの登場とそれに付随するワークステーションの進歩により，その診断能力は飛躍的に向上した．2006年当初において64列MDCT装置の本邦施設への導入は100件に満たない状態であったが，その後の1年間でその数は倍加したと考えられる．その結果，CTは循環器診療とりわけ冠動脈病変の解剖学的診断において，急速にその一翼を担い始めている．

　2006年は16列MDCTの冠動脈疾患に対する多施設共同試験CATSCANの結果がJAMAに掲載され，その臨床上の評価が確立した年でもある¹⁾．11施設が参加した同論文によれば，カテーテル冠動脈造影法による50%超狭窄の検出率はセグメントごとにおいて感度89%，特異度65%であり，PPVは13%と低く，NPVは99%と高い値を示した．評価をなしえたセグメントも71%にとどまった．このことは16列MDCTが除外診断には極めて有用である一方，偽陽性が多くMDCTを以って最終診断とするには程遠い現状を明らかにした．MDCT-CAGを救急外来のトリアージに活用しようとするMGHのグループや外科術前評価に応用しようとするフランスのグループからもほぼ同等の感度・特異度が報告され，石灰化を有する病変部位での偽陽性の高さが指摘されている^2,3)．