急性大動脈解離による左冠動脈主幹部心筋梗塞の1例

Acute Left Main Coronary Trunk Infarction Complicated with a Stanford Type A Acute Aortic Dissection：A case report

　患者は76歳の男性で，主訴は胸部圧迫感であった．心電図ではI，aVRおよびaVL誘導でST部分の上昇，II，III，aVFおよびV1-5誘導でST部分の低下が認められた．胸部X線写真では両肺野のうっ血と軽度の縦隔の拡大が認められた．救急室で心原性ショックに陥り，心肺蘇生が施行された．冠動脈造影では，左右冠動脈ともに有意な狭窄病変は認められなかった．しかし，左冠動脈の入口部が圧排されており，大動脈解離の可能性が示唆された．左室造影では心尖部を中心とした高度なびまん性の低収縮が認められた．大動脈造影では上行大動脈の解離が認められ，さらに左右冠動脈ともに入口部が圧排されていた．左冠動脈の入口部は亜完全閉塞であった．大動脈解離の偽腔による冠動脈の圧排に伴う急性心筋梗塞が考えられた．このため，ステントを左冠動脈主幹部に留置した．ステント留置により血行動態は安定したため，引き続き緊急で人工血管置換術が行われた．

A 76-year-old man complaining of severe chest oppression was admitted. Electrocardiogram showed ST segment elevation in leads I, aVR and aVL and ST segment depression in leads II, III, aVF and V1-5. Chest X-ray revealed congestion of both lung fields and mild protrusion of the aortic arch. The patient suddenly developed cardiogenic shock in the emergency room, and cardiopulmonary resuscitation was performed. Coronary angiography revealed no stenosis. Left ventriculography demonstrated diffuse severe hypokinesis. Aortic angiogram demonstrated Stanford type A aortic dissection, and severe stenosis in the left main trunk with poor distal run-off. The ostium of the left coronary artery was compressed by the pseudo lumen of the aortic dissection. For this reason, a stent was implanted in the left main coronary trunk to maintain coronary blood flow. He was thus successfully treated through an emergency operation.