食道アカラシア

esophageal achalasia

　日本食道学会の「食道アカラシア取扱い規約 第4版」^1）では，アカラシアを“下部食道括約部の弛緩不全と食道体部の蠕動運動の障害を認める原因不明の食道運動機能障害”と定義し，症状として“嚥下困難，口腔内逆流，胸痛，体重減少，夜間咳嗽など”が挙げられている．また，食道X線造影像により直線型（straight type ; St型），シグモイド型（sigmoid type ; Sg型）に亜分類され，最大食道横径によりその拡張度をGrade I（d<3.5cm），Grade II（3.5≦d<6.0cm），Grade III（6.0cm≦d）に分類している^1）．

　以上が本邦の分類だが，国際的には高解像度食道内圧検査（high resolution manometry ; HRM）をもとにしたChicago分類ver.4が用いられる^2）．詳細は成書を参照されたいが，HRMの解析において最も重要な事項は一次蠕動波の有無および下部食道括約筋（lower esophageal sphincter ; LES）の弛緩の程度を示すIRP（integrated relaxation pressure）である．一次蠕動波が消失し，IRPが高値（LES弛緩不全）を示すとアカラシアと診断される．アカラシア関連疾患として，胸部食道に強度の異常収縮を来すhypercontractile esophagus（jackhammer esophagus）が挙げられる．