全層切除術

Colorectal Endoscopic Full Thickness Resection

　内視鏡的全層切除（endoscopic full thickness resection ; EFTR）は上部消化管領域では腹腔鏡内視鏡合同手術（laparoscopy and endoscopy cooperative surgery ; LECS）を中心に広く行われるようになり，多くの手法が開発されてきたが，大腸ではいまだ十分に確立されてはいない．

　大腸EFTRの適応となりうる症例としては“内視鏡治療困難な粘膜内病変”と“粘膜下腫瘍（submucosal tumor ; SMT）”が挙げられる．前者は具体的に，①虫垂内や憩室内に進展した病変，②高度の線維化症例，③筋層牽引所見を有する隆起型腫瘍が考えられる．①は全層切除のよい適応と考えられる．②に関しては欧米では適応とされているが，本邦においてはpocket-creation methodやtraction device，water pressure methodなどの工夫により内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection ; ESD）で一括切除できる症例が増えており，EFTRの適応となる症例は少ない．③のような病変は深達度診断が難しく，根治切除を目的としているEFTRでは適応としづらい．