肛門：肛門管癌・痔瘻癌

Cancer of Anal Canal・Carcinoma Associated with Anal Fistula

概念・定義

　肛門管とは，「大腸癌取扱い規約」^1）では，恥骨直腸筋付着部位上縁より肛門縁（有毛皮膚との接合部）までの管状部と定義され，外科的肛門管と同一であり，肛門管から発生する癌を，肛門管癌と称する．肛門管癌の発生頻度は，本邦では10万人あたり0.3人であるのに対し，米国では10万あたり1.3人であり，本邦における肛門管癌の発症率は米国と比較し低い^2）．また，肛門管癌の組織型において，本邦では腺癌が多いのに対し，欧米では扁平上皮癌が多く，本邦と欧米では肛門管に発生する癌腫の組織型の頻度も異なっている^2）3）．

　痔瘻癌は肛門管癌の一つであり，既往の痔瘻を発生母地とする．典型的には長期の痔瘻から発生するが，比較的短期の痔瘻からの発生も報告されている^4）．組織型としては粘液癌が最も多く，大部分は腺癌であり，本邦の取扱い規約においては腺癌に分類されている^1）．ただし，扁平上皮癌が生じることもある．肛門管領域では腺癌は管内型と管外型に分類されるが，直腸型腺癌が管内型に分類されるのに対し，痔瘻癌は管外型腺癌に分類される．しばしばCrohn病に合併し，Crohn病に合併する痔瘻癌は，特発性痔瘻癌と比較し，その臨床病理学的特徴が異なる^4）．