痔瘻癌の1例

Mucinous Adenocarcinoma Arising from Perianal Fistula

71歳，男性。30年前から外痔核がある。1年前から肛囲に結節が出現した。次第に増大し，出血を伴った。初診時，左臀部肛門脇に26mm大の潰瘍を認め，その皮下に12×7cm大の硬結を触知した。硬結の表面皮膚には2カ所の陥凹した瘢痕があり，潰瘍の陰囊側に肉芽形成を伴う開口部を認めた。病理組織学的には，異型な円柱上皮からなる囊腫構造があり，豊富な粘液を伴っていた。痔瘻癌と診断し，腹腔鏡下直腸切断術，左側方リンパ節郭清術および筋皮弁による会陰部再建を行った。術後3年経過し再発はない。痔瘻癌は，管外性に増大すると皮膚腫瘍として受診することがあるため，肛囲の潰瘍を伴う腫瘤の鑑別として注意が必要である。