急速な粘膜内脱分化を示した潰瘍性大腸炎関連癌の多発例

Multifocal UC-associated Cancer Showed Intramucosal Dedifferentiation, Report of a Case

臨床経過

　患者は50歳代，女性．高血圧で10年前から加療中であった（カンデサルタン，アムロジピンを服薬）．200X−8年，下痢，粘血便，腹痛を自覚するようになり，徐々に増強したため近医を受診．大腸内視鏡検査で全大腸炎型の潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis ; UC）と診断された．5-アミノサリチル酸製剤で症状は改善するも効果は十分でなく，経口ステロイド薬の投与を受け臨床的寛解を得た．しかし，ステロイド漸減中に再燃を認め，血球成分除去療法，免疫調整薬の投与などを受けるも軽度の活動性は持続し，軽症ではあるが慢性持続型として経過していた．

　200X年に経過観察目的に大腸内視鏡検査を施行した．左側結腸のハウストラは消失し，腸管は短縮，鉛管状を呈しており，粘膜混濁，血管透見像の低下を認めた（Fig.1）．S状結腸近位側には浅く広い陥凹が多発しており（Fig.2a），インジゴカルミン色素撒布で陥凹面はより明瞭となった（Fig.2b）．また，辺縁には炎症性ポリープを認めた（Fig.2a,b）．陥凹面は比較的平滑であったが脆弱であり，スコープの接触や送気，送水によっても出血が容易にみられた（Fig.2c,d）．なお，陥凹間の介在粘膜には，一部血管透見像が観察可能であった．NBI（narrow band imaging）拡大観察では，介在粘膜の大部分におけるvessel patternは，血管径は拡張しているもののnetworkを形成しほぼ均一であった．しかし，太い異常血管やAVA（avascular area）も散見された（Fig.2e）．陥凹部のsurface patternは観察困難であり，口径不同の異常血管の断片化，途絶が観察された（Fig.2f）．