消化管GVHD

Gastrointestinal Graft-Versus-Host Disease

臨床経過

　患者は30歳代，女性．

　10歳時に1型糖尿病を発症し，インスリンで加療するも慢性腎不全となり透析が導入され，30歳時に脳死膵腎同時移植が施行された．その後ステロイド，タクロリムス，ミコフェノール酸モフェチルなど内服．移植2年後に下痢が6週間持続するため当科に紹介され受診となった．大腸内視鏡検査にて，回腸末端にアフタの散在を認め（Fig.1a），盲腸には輪状傾向の幅の狭い潰瘍や瘢痕（Fig.1b），散在性に不整形びらん（Fig.1c,d）を認めた．盲腸からS状結腸にかけては血管透見消失像（Fig.1e〜g），orange peel appearanceが観察された．

　生検病理組織学的所見は，盲腸から上行結腸では好酸球やリンパ球，形質細胞を主体とした高度の炎症細胞浸潤と陰窩の減少，萎縮がみられた（Fig.2a）．残存する陰窩には再生性の増生がみられ（Ki-67陽性細胞増加），アポトーシスが散見された（Fig.2b）．横行結腸から下行結腸では腺底部にポップコーン状のアポトーシス（γ-H2AX免疫染色陽性）がみられ，同様の高度炎症と陰窩の萎縮を認めた．Ziehl-Neelsen染色は陰性，DFS（direct fast scarlet）染色陰性，サイトメガロウイルス（cytomegalovirus ; CMV）感染陽性像はなく，病理組織学的に移植片対宿主病（graft-versus-host disease ; GVHD）に矛盾しない所見であった．以上より消化管GVHDと診断し，膵酵素製剤の補充療法を行ったところ，下痢は改善し退院となった．