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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 54, Issue 7 （June 2019）

胃と腸 54巻7号（2019年6月発行）

Japanese English

今月の主題 A型胃炎—最新の知見

主題

A型胃炎の臨床的特徴と血清学的所見に関する検討 Clinical Characteristics and Serological Findings of Type A Gastritis 鎌田智有 ¹ , 角直樹 ¹ , 末廣満彦 ² , 眞部紀明 ³ , 河本博文 ² , 塩谷昭子 ⁴ , 物部泰昌 ⁵ , 井上和彦 ⁶ , 久本信實 ⁶ , 高尾俊弘 ¹ , 春間賢 ² Tomoari Kamada ¹ , Naoki Sumi ¹ , Mitsuhiko Suehiro ² , Noriaki Manabe ³ , Hirofumi Kawamoto ² , Akiko Shiotani ⁴ , Yasumasa Monobe ⁵ , Kazuhiko Inoue ⁶ , Nobumi Hisamoto ⁶ , Toshihiro Takao ¹ , Ken Haruma ² ¹川崎医科大学健康管理学 ²川崎医科大学総合内科学2 ³川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波） ⁴川崎医科大学消化管内科学 ⁵川崎医科大学病理学 ⁶淳風会ロングライフホスピタル ¹Department of Health Care Medicine, Kawasaki Medical School, Kurashiki, Japan ²Department of General Internal Medicine 2, Kawasaki Medical School, Kurashiki, Japan ³Division of Endoscopy and Ultrasonography, Department of Clinical Pathology and Laboratory Medicine, Kawasaki Medical School, Kurashiki, Japan ⁴Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kawasaki Medical School, Kurashiki, Japan ⁵Department of Pathology, Kawasaki Medical School, Kurashiki, Japan ⁶Long Life Hospital, Junpukai, Okayama, Japan キーワード： A型胃炎 , 自己免疫性胃炎 , 抗胃壁細胞抗体 , 悪性貧血 , H. pylori感染 Keyword: A型胃炎 , 自己免疫性胃炎 , 抗胃壁細胞抗体 , 悪性貧血 , H. pylori感染 pp.973-981

発行日 2019年6月25日 Published Date 2019/6/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403201779

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要旨●これまでA型胃炎は，本邦では悪性貧血やこれに伴う神経内分泌腫瘍（NET）が少ないことから，欧米に比較してその頻度は低いと考えられてきた．しかしながら，近年，胃内視鏡検診を中心にA型胃炎と診断される症例が増加している．本研究では，当施設などで診断されたA型胃炎の臨床的特徴と血清学的所見の検討を行った．なお，A型胃炎の定義は，上部消化管内視鏡検査による逆萎縮を必須とし，抗胃壁細胞抗体あるいは抗内因子抗体が陽性を示す，またはECL過形成あるいはECMを認める症例とした．A型胃炎と診断された47例の性別は男性20例，女性27例，年齢分布は36〜89（平均年齢67.4）歳であった．悪性貧血は7例（14.9%），自己免疫性疾患は8例（17.0%）に認められ，その内訳は慢性甲状腺炎5例，Basedow病3例および1型糖尿病1例（重複あり）であった．胃腫瘍の合併は胃NET 6例および胃癌6例（12.8%，早期癌5例・進行癌1例）であった．抗胃壁細胞抗体は41例中36例（87.8%）が陽性，抗内因子抗体は29例中12例（41.4%）が陽性であり，ECMの出現率は71.0%（22/31）であった．血清ガストリン値は平均値2,930.0±1,849.8pg/ml，血清PG I値は平均値6.6±4.1ng/mlであり，H. pylori感染率は8.9%（4/45）であった．

　Type A gastritis is currently considered an uncommon disease in Japan because PA（pernicious anemia）and gastric type I NET are less frequent in Japan compared to western countries. Recently, diagnoses of type A gastritis by endoscopic gastric cancer examinations are increasing. Our study aims to elucidate the clinical characteristics of patients with type A gastritis from our institute. Type A gastritis was defined by reversed gastric mucosal atrophy observed during endoscopy and the presence of anti-parietal cell, anti-intrinsic factor antibodies, enterochromaffin-like hyperplasia, or ECM（endocrine cell micronests）.

　Forty-seven patients（20 men, 27 females ; mean age 64.4 years, range 3-89 years）were diagnosed with type A gastritis in this study. PA was present in seven patients（14.9%）, and eight patients（17.0%）had autoimmune disease（five chronic thyroiditis, three Graves' disease, and one type I diabetes mellitus, including duplication）. Six patients were diagnosed with Gastric NET, and six were diagnosed with adenocarcinoma（12.8%）（five early stage and one advanced）. Thirty-six patients（87.8%, 36/41）were positive for anti-parietal cell antibodies, and 12 patients（41.4%, 12/29）were positive for anti-intrinsic factor antibodies. ECM of corpus mucosa was detected in 22 patients（71.0%, 22/31）. The mean serum gastrin level was 2,930.0±1,849.8pg/mL and the mean PG I level was 6.6±4.1ng/mL. Four patients（8.9%, 4/45）were positive for Helicobacter pylori infection.