拡大内視鏡により視覚化される白色不透明物質

White Opaque Substance as Visualized Using Magnifying Endoscopy

要旨●消化管粘膜の胃腸上皮化生，胃上皮性腫瘍，大腸上皮性腫瘍において，拡大内視鏡検査により視覚化される白色不透明物質（WOS）の臨床的意義や病態に関する文献をレビューし，報告する．その臨床的意義は，WOSの存在や形態学的特徴による癌・非癌の鑑別診断，胃上皮性腫瘍の粘液形質の推定，WOSを応用した脂肪負荷試験の開発などである．WOSの正体は，上皮内，上皮下に集積した微小な脂肪滴である．集積した微小な脂肪滴に光を投射すると，脂肪滴により強く後方散乱または反射した光が，ヒトの知覚で白色として捉えられ，上皮下の微小血管まで投射光が到達しないため，血管が視覚化されない現象を生じる．脂肪滴の由来は不明であるが，胃上皮性腫瘍に脂肪滴が集積する病態については，腫瘍細胞では，脂質を蓄積（脂肪産生，脂肪滴生成）する遺伝子群に比べて，消費（β酸化，分泌，脂肪分解）する遺伝子群の発現が抑制されるため，脂質が蓄積していることが判明した．WOSは，食道腺癌，十二指腸上皮性腫瘍にも認められ，全消化管に存在しうることが明らかとなった．WOSは，全消化管粘膜について内視鏡診断や病態解明に有用な新しいマーカーとなりうることが示唆された．

　By reviewing literature, we report the clinical significance and pathogenesis of WOS（white opaque substance）as visualized using magnifying endoscopy in the gastrointestinal mucosa. The clinical significance is that the WOS morphology is useful in the differential diagnosis between cancer and non-cancer. WOS is accumulated lipid droplets within the epithelium and subepithelium. Further, we developed a fat-loading test using WOS as an optical marker. With regard to the pathogenesis of WOS, gene expression profiles in neoplasms suggest a predominance of lipid storage（lipogenesis/lipid droplet formation）over consumption（β-oxidation/excretion/lipolysis）. WOS can be detected in esophageal, gastric, duodenal and large intestinal epithelial neoplasia. Accordingly, it can be present in the entire gastrointestinal tract. WOS is a novel optical marker useful in making an endoscopic diagnosis and investigating gastrointestinal disorder pathogenesis.