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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 51, Issue 12 （November 2016）

胃と腸 51巻12号（2016年11月発行）

Japanese English

今月の主題十二指腸の上皮性腫瘍

主題

生検未施行の十二指腸上皮性腫瘍に対するNBI併用拡大内視鏡の有用性 Magnifying Endoscopy with Narrow Band Imaging for Superficial Non-ampullary Duodenal Epithelial Tumors before Biopsy 辻重継 ¹ , 土山寿志 ¹ , 辻国広 ¹ , 松永和大 ¹ , 片柳和義 ² , 車谷宏 ² , 田邉寛 ³ , 岩下明德 ³ , 八尾建史 ⁴ Shigetsugu Tsuji ¹ , Hisashi Doyama ¹ , Kunihiro Tsuji ¹ , Kazuhiro Matsunaga ¹ , Kazuyoshi Katayanagi ² , Hiroshi Kurumaya ² , Hiroshi Tanabe ³ , Akinori Iwashita ³ , Kenshi Yao ⁴ ¹石川県立中央病院消化器内科 ²石川県立中央病院病理診断科 ³福岡大学筑紫病院病理部 ⁴福岡大学筑紫病院内視鏡部 ¹Department of Gastroenterology, Ishikawa Prefectural Central Hospital, Kanazawa, Japan ²Department of Diagnostic Pathology, Ishikawa Prefectural Central Hospital, Kanazawa, Japan ³Department of Pathology, Fukuoka University Chikushi Hospital, Chikushino, Japan ⁴Department of Endoscopy, Fukuoka University Chikushi Hospital, Chikushino, Japan キーワード：十二指腸上皮性腫瘍 , 生検 , NBI併用拡大内視鏡 , VS classification system , WOS Keyword: 十二指腸上皮性腫瘍 , 生検 , NBI併用拡大内視鏡 , VS classification system , WOS pp.1554-1565

発行日 2016年11月25日 Published Date 2016/11/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403200766

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要旨●目的：十二指腸上皮性腫瘍に対するNBI併用拡大内視鏡（M-NBI）の診断能について検討する．方法：生検未施行のM-NBIが実施された連続する十二指腸上皮性腫瘍27病変〔低異型度腺腫（LGA）群19病変，粘膜内癌・高異型度腺腫（EC）群8病変〕を対象とし，VSCS（VS classification system）によるLGA群とEC群の鑑別診断能について評価した．成績：VSCSを用いたM-NBIの診断能はそれぞれ，感度：100％，特異度：78.9％，正診率：85.2％であった．ほぼすべての病変に粘膜白色不透明物質（WOS）が存在し，63％の症例で微小血管構築像（V）が視認困難であり，Vの所見に両群間で有意差は認めなかった．表面微細構造（S）に関しては，EC群はLGA群に比べてirregularと判断された病変が有意に多く，その内訳としてWOSの形状不均一，分布非対称性，配列不規則を呈する所見の頻度が有意に高かった．結論：VSCSを用いたM-NBIは，十二指腸上皮性腫瘍の鑑別診断において有用であることが示唆された．特にWOSの形態学的評価が重要と考えられた．

　Aim：We aimed to evaluate the diagnostic performance of M-NBI（magnifying endoscopy with narrow band imaging）in SNADETs（superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors）before biopsy.

　Methods：We retrospectively analyzed both the M-NBI images before biopsy and the resected specimens of 27 consecutive SNADETs［light-to-medium-degree atypical tumor（LGA）group, 18 lesions；duodenal cancer and high-degree atypical tumor（EC）group, 9 lesions］. We investigated the correlation between the histopathological type of the SNADETs and the characteristic microvascular（MV）and microsurface（MS）M-NBI findings, using the established vessel plus surface（VS）classification system for the M-NBI diagnosis of early gastric cancer.

　Results：The accuracy, sensitivity, and specificity of preoperative diagnoses using M-NBI according to the VS classification system were 85.2%, 100%, and 78.9%, respectively. A WOS（white opaque substance）was present in nearly all SNADETs, obscuring the morphology of the subepithelial microvessels in 63.0% of lesions. There was no significant difference in the MV pattern between the C3 and C4 groups. The occurrence of an irregular MS pattern, especially the heterogeneous morphology of WOS, the asymmetrical distribution of WOS, and the irregular arrangement of WOS were significantly higher in the C4 group.

　Conclusions：The accuracy of M-NBI according to the VS classification system in SNADETs was useful in distinguishing carcinomas from benign lesions. However, the additional advantages of magnifying endoscopy remain unclear, and further studies are required.