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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 50, Issue 13 （December 2015）

胃と腸 50巻13号（2015年12月発行）

Japanese English

今月の主題大腸鋸歯状病変の取り扱い

主題

大腸鋸歯状病変の病理診断 Histological Diagnosis of Serrated Polyp of the Colon 三富弘之 ^1,2 , 田中大貴 ¹ , 山岸秀嗣 ³ , 五十嵐誠治 ⁴ , 平林かおる ⁴ , 大倉康男 ⁵ , 伴慎一 ⁶ , 岩渕三哉 ⁷ , 新井冨生 ⁸ , 九嶋亮治 ⁹ , 河内洋 ¹⁰ , 和田了 ¹¹ , 八尾隆史 ² Hiroyuki Mitomi ^1,2 , Hiroki Tanaka ¹ , Hidetsugu Yamagishi ³ , Seiji Igarashi ⁴ , Kaoru Hirabayashi ⁴ , Yasuo Okura ⁵ , Shinichi Ban ⁶ , Mitsuya Iwafuchi ⁷ , Tomio Arai ⁸ , Ryoji Kushima ⁹ , Hiroshi Kawachi ¹⁰ , Ryo Wada ¹¹ , Takashi Yao ² ¹関東労災病院病理診断科 ²順天堂大学医学部人体病理病態学講座 ³獨協医科大学病院病理診断科 ⁴栃木県立がんセンター臨床検査部病理診断科 ⁵杏林大学医学部病理学教室 ⁶獨協医科大学越谷病院病理診断科 ⁷新潟大学医学部保健学科検査技術科学専攻 ⁸東京都健康長寿医療センター病理診断科 ⁹滋賀医科大学医学部臨床検査医学講座（病理診断科） ¹⁰がん研有明病院臨床病理センター病理部 ¹¹順天堂大学医学部附属静岡病院病理診断科 ¹Department of Pathology, Japan Labor Health and Welfare Organization, Kanto Rosai Hospital, Kawasaki, Japan ²Department of Human Pathology, Juntendo University School of Medicine, Tokyo ³Department of Pathology, Dokkyo Medical University School of Medicine, Mibu, Japan ⁴Division of Pathology, Tochigi Cancer Center, Utsunomiya, Japan ⁵Department of Pathology, Kyorin University School of Medicine, Mitaka, Japan ⁶Department of Pathology, Dokkyo Medical University Koshigaya Hospital, Koshigaya, Japan ⁷Department of Medical Technology, School of Health Sciences, Faculty of Medicine, Niigata University, Niigata, Japan ⁸Department of Pathology, Tokyo Metropolitan Geriatric Hospital, Tokyo ⁹Department of Clinical Laboratory Medicine, Shiga University of Medical Science, Otsu, Japan ¹⁰Division of Pathology, The Cancer Institute Hospital of Japanese Foundation of Cancer Research, Tokyo ¹¹Division of Diagnostic Pathology, Juntendo University, Shizuoka Hospital, Izunokuni, Japan キーワード：無茎性鋸歯状腺腫/ポリープ , 組織診断 , 古典的鋸歯状腺腫 , BRAF遺伝子変異 , 免疫組織化学染色 Keyword: 無茎性鋸歯状腺腫/ポリープ , 組織診断 , 古典的鋸歯状腺腫 , BRAF遺伝子変異 , 免疫組織化学染色 pp.1636-1647

発行日 2015年12月25日 Published Date 2015/12/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403200488

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要旨●鋸歯状病変については，最新のWHO分類で用語の統一がなされたが，その診断一致率は低く，それらに対する適切な臨床対応やserrated neoplasia pathwayの前癌病変を抽出するため，その正確な組織診断の必要性が増している．そこで，9名の消化管疾患専門病理医による12個の鋸歯状病変の組織診断の差異とその要因について分析した．その結果，右半結腸の無茎性鋸歯状腺腫/ポリープ（SSA/P）の診断一致率は高く，その診断には主に陰窩底部の拡張，陰窩底部の分岐，陰窩底部の水平方向への変形，陰窩底部からの鋸歯状変化が抽出されていたこと，左半結腸の有茎性SSA/Pは古典的鋸歯状腺腫（TSA）と診断されることが多いことが明らかとなった．また，TSAの診断に対するBRAF免疫組織化学染色の有用性も合わせて紹介した．

　According to the latest WHO classification, the family of serrated polyps comprises hyperplastic polyps, SSA/Ps（sessile serrated adenomas/polyps）, and TSAs（traditional serrated adenomas）. However, discordance is present among pathologists regarding the morphologic diagnosis of serrated polyps. The accurate diagnosis of serrated polyps is crucial for a better understanding of accurate risk and adequate surveillance approaches for malignant neoplasia and also for the better understanding of the molecular data that were created on the“serrated neoplasia”pathway. We evaluated concordance in the morphologic diagnosis of 12 serrated polyps among 9 pathologists with a special interest in gastrointestinal pathology. We found that the agreement between pathologists for right-sided SSA/P was relatively high and that their diagnoses relied on observing dilatation of crypts, branched crypts, horizontal crypts, and serrated architecture starting in basilar crypt regions. Left-sided pedunculated-type SSA/Ps were often diagnosed as TSA. Detection of BRAF mutation by immunohistochemistry（with the monoclonal antibody, VE1）is a feasible technique in the routine pathologic diagnosis of serrated polyps, especially TSA.