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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 49, Issue 1 （January 2014）

胃と腸 49巻1号（2014年1月発行）

Japanese English

今月の主題 ESD時代の早期胃癌深達度診断

主題症例

粘膜深部で低分化腺癌となり粘膜下層深部浸潤を来した低異型度分化型胃T1b（SM）癌の1例 Low-grade Differentiated-Type Gastric Adenocarcinoma Invading to the Deep Submucosal Layer with Poorly Differentiated Adenocarcinoma, Report of a Case 佐野村洋次 ¹ , 田中信治 ¹ , 岡志郎 ¹ , 影本賢一 ² , 沼田紀史 ² , 吉田成人 ¹ , 上野義隆 ¹ , 有廣光司 ³ , 嶋本文雄 ⁴ , 茶山一彰 ² Yoji Sanomura ¹ , Shinji Tanaka ¹ , Shiro Oka ¹ , Kenichi Kagemoto ² , Norifumi Numata ² , Shigeto Yoshida ¹ , Yoshitaka Ueno ¹ , Koji Arihiro ³ , Fumio Shimamoto ⁴ , Kazuaki Chayama ² ¹広島大学病院内視鏡診療科 ²広島大学病院消化器・代謝内科 ³広島大学病院病理診断科 ⁴県立広島大学人間文化学部健康科学科 ¹Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan ²Department of Gastroenterology and Metabolism, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan ³Department of Anatomical Pathology, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan ⁴Department of Health Sciences, Faculty of Human Culture and Science, Prefectural University of Hiroshima, Hiroshima, Japan キーワード： ESD , 低異型度分化型胃癌 , 低分化腺癌 , SM2癌 , 深達度診断 Keyword: ESD , 低異型度分化型胃癌 , 低分化腺癌 , SM2癌 , 深達度診断 pp.101-108

発行日 2014年1月25日 Published Date 2014/1/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403114053

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参考文献 Reference

要旨　早期胃癌に対するESDが一般化し，その適応も拡大されつつある．これに伴い，より厳密な内視鏡による範囲診断，深達度診断がより重要となっている．今回，表層が低異型度分化型胃癌で覆われ，粘膜深層とSM浸潤部が低分化腺癌であり，深達度診断に苦慮した症例を経験したので報告する．患者は70歳代，男性．上部消化管内視鏡検査にて，胃角部小彎を中心とした径50mm大で顆粒・結節集簇様の扁平隆起性病変を認め，通常内視鏡観察，EUSともに明らかなSM深部浸潤の所見が得られなかったため，深達度T1aと診断し，ESDを施行した．病理組織学的には，粘膜深部から粘膜下層で低分化腺癌へ移行する粘膜下層深部浸潤癌であった．

　A man in his 70's was admitted to our hospital for the treatment of gastric carcinoma. The gastric carcinoma showed on 0-IIa lesion, 50mm in diameter. After we diagnosed the gastric carcinoma as an intramucosal carcinoma according to conventional endoscopy and endoscopic ultrasonography, we performed endoscopic submucosal dissection. The pathological diagnosis was low-grade differentiated-type adenocarcinoma invading to the submucosal layer with poorly differentiated adenocarcinoma（tub1＞por2＞tub2, pT1b2（SM 3,500μm）, ly（－）, v（－）, pHM0, pVM1）. Because we considered that the specimen resected by endoscopic submucosal dissection was non-curative, we performed additional surgical resection. This case suggested that the diagnosis should be performed based not only on conventional endoscopy and endoscopic ultrasonography but also on X-ray examination.