好酸球性消化管疾患のトピックス―GERDと好酸球性食道炎

Eosinophilic Esophagitis and GERD

要旨　好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis ; EoE）の診断には，他に好酸球浸潤を来しうる疾患を除外することが必要で，実臨床ではGERDとの鑑別が重要となる．EoEの典型的な症状は食物のつかえ感であるが，胸やけなど逆流症状を主訴とする場合も多いため，症状のみから両者を鑑別することは困難である．GERDでも軽度の好酸球浸潤を来しうることを考慮し，臨床症状に加えて，生検で好酸球が15個/HPF以上であること，PPIが無効であること，異常酸逆流がないことを満たす場合にEoEと診断する基準が用いられてきた．内視鏡的に縦走溝，輪状溝，白色滲出物などの特徴的な所見を示す典型例ではGERDとの鑑別は比較的容易であるが，所見が乏しい場合もあるため，生検を行って好酸球浸潤の有無を確認することが重要である．米国における最新の診断ガイドラインによれば，臨床および組織所見からEoEが疑われた場合にはPPI投与を行い，PPIに反応しない例をEoEと診断し，PPIで所見が消失してしまう例はPPI-responsive esophageal eosinophiliaとしてEoEとは区別するように提唱されている．

　GERD（gastroesophageal reflux disease）, as well other secondary causes of esophageal eosinophilia, need to be excluded for the definitive diagnosis of EoE（eosinophilic esophagitis）. However, there is a pathophysiological overlap between GERD and EoE. In adults, the two entities cannot be discriminated by symptoms alone. In addition to esophageal symptoms, dense eosinophilic inflammation（≧15eos/HPF）, unresponsiveness to potent acid-inhibitory therapy and absence of abnormal acid reflux have been included in the diagnostic criteria for EoE and used for the discrimination of EoE from GERD. EoE appears to be easily distinguishable from GERD if typical endoscopic abnormalities such as linear furrows, rings and white exudates are present, but if not present, esophageal biopsies need to be obtained for histological assessment of esophageal eosinophilia. Recent diagnostic guidelines recommend a PPI trial discriminating EoE from PPI-responsive esophageal eosinophilia.