消化管内分泌細胞腫瘍（カルチノイド腫瘍）―回腸多発性カルチノイド腫瘍2症例の病理学的検討

Endocrine Cell Tumor (Carcinoid Tumor): Pathological Study of Two Cases of Multiple Carcinoid Tumors of the Ileum

要旨　回腸多発性カルチノイド腫瘍2例を病理学的に検討した．〔症例1〕は20個（肉眼的カルチノイド腫瘍14個と組織学的カルチノイド腫瘍6個，最深達度SS，最大腫瘍径10.0mm），〔症例2〕は6個（肉眼的カルチノイド腫瘍5個と組織学的カルチノイド腫瘍1個，最深達度SS，最大腫瘍径18.0mm）の多発性カルチノイド腫瘍（2010年WHO分類：NET G1）であった．両例ともリンパ節に転移していた．肉眼的カルチノイド腫瘍は，粘膜下腫瘍様隆起，黄色調の腫瘍組織，頂部粘膜の黄色調微細顆粒状変化，粘膜模様の不明瞭化，びらん，潰瘍で指摘された．腫瘍胞巣は大結節状胞巣主体であった．リンパ節転移巣とその原発巣とみなされる大型（径10.0mm以上）・深達（固有筋層以深）カルチノイド腫瘍には，細胞異型の増加（核の大型化や大小不同・多形性・核密度の増加），核分裂像の出現，Ki-67指数の増加，リンパ管・静脈侵襲などの悪性度の増加を示唆する所見がみられた．腫瘍は銀親和性serotonin産生カルチノイド腫瘍であった．CDX2発現がみられたが，p53蛋白過剰発現，粘液形質マーカーはみられなかった．SSTR2A発現は〔症例1〕で陰性，〔症例2〕で陽性であった．p-mTOR発現は両例で陽性であった．本邦の論文報告の回腸多発性カルチノイド腫瘍11例を集計した．

　Two cases of multiple CTs（carcinoid tumors, 2010 WHO classification : NET G1）of the ileum were pathologically examined. Case 1 is contained twenty CTs（14 microscopical and 6 microscopical CTs, largest tumor : 10mm in size, deepest invading tumor : subserosa）and case 2 is contained 6 CTs（5 macroscopical and 1 microscopical CT, largest tumor : 18mm in size, deepest invading tumor : subserosa）. Lymph nodal metastasis was found in both cases. Macroscopic CTs showed submucosal tumor-like elevated lesion, yellow color of tumor tissue, yellow minute granular pattern of mucosal surface, disappearance of mucosal pattern, erosion, and shallow ulceration. Tumor cells of larger CTs（＞10mm）and deeper invading CTs（＞muscularis propria）showed histological findings suggestive of increased malignant grade such as cellular/nuclear atypia, mitosis, increased Ki-67 index, lymphatic and venous invasion. Histochemically, CTs of both cases were argentaffin serotonin-producing CTs. Eleven cases of multiple CTs of the ileum reported in the Japanese literature were analyzed.