長期生存率からみた早期胃癌の予後と生存率算出法

A Study on End Results of Early Gastric Cancer: Analysis with actuarial survival rate

　1962年の第4回日本内視鏡学会において，早期胃癌の定義と肉眼分類が提唱されて以来既に15年が経過した．この間，胃に関する診断学の進歩^1)～3)，胃集団検診の普及などにより早期胃癌が数多く発見されるようになった．それに伴い，早期胃癌について，診断をはじめいろいろな面から非常に多くの研究報告がなされてきた．早期胃癌の術前診断をより正しく行なうためには，個々の手術症例を長期観察し，その予後を詳細に把握しておくことが極めて重要である．しかしながら従来発表されている早期胃癌の予後については，そのほとんどが5年生存率についてのみの検討しか行なわれておらず，それ以上長期の予後に関する研究は少ない．5年生存率についてその成績をみると，最近のもの^4)～14)では，深達度mの早期胃癌では100％もしくはそれに近い値の報告が多く，また，深達度smの早期胃癌では90％前後との報告がほとんどである．ごく最近では，早期胃癌の長期観察例に関する報告も多くなりはじめ，その中には術後5年以上経過した症例の癌再発死亡例も報告されるようになった¹⁵⁾．このような観点からわれわれは，早期胃癌の予後について，長期生存率から見た検討を行ない，昨年（1976年）秋の第18回日本消化器病学会秋季大会（第1報）および本年（1977年）5月の第19回日本消化器内視鏡学会（第2報）において報告した．ここでは昨秋の報告をもとに，さらに症例数を加え，予後追跡調査をより一層詳細に行ない，他病死と癌再発死（死亡の原因が原発癌に由来するものを本文では癌再発死と呼ぶことにした）とを厳密に区別し，早期胃癌の予後について詳しく検討した．特に，消息および死因の解明に当っては，徹底的な反復調査を多面的に行ない，精度の向上に努めた．この結果，消息判明率は98.50％，死因不明は1例（Table 2，No.4）にとどめることができた．

　早期胃癌の正しい予後を知ることにより，診断学上，着目すべき要点が明らかとなり，予後の推定を含めた診断学の向上が望めるであろうと考えた．

　During the term from May 1962 to December 1976, 732 cases of early gastric cancer with single lesion were operated on at the National Cancer Center Hospital. In these cases, survival rate of each year was calculated with the Life Table Method (by Sidney J. Cutler et al.) with regard to several factors affecting prognosis of early gastric cancer, such as the depth of cancer invasion, lymph node metastasis, the depth of the gastric ulcer or ulcer scar accompanied with early gastric cancer (by Murakami's classification), macroscopic classification and histological type, etc.

Results :

　1) Five-year survival rate of all early gastric cancer cases was 97.7% and 10-year survival rate was 96.4%.

There was no recurrent cancer case after 10 years. So that, the prognosis of early gastric cancer should be estimated at the period of 10 years after the initial surgical treatment.

　2) Significant difference was found between cases with lymph node metastasis and without.

　3) Early gastric cancer cases associated with deep gastric ulcer or ulcer scar in the cancerous lesion showed a little worse prognosis than the cases with shallower ulcer or its scar.

　4) Early gastric cancer cases of protruded type presented an earlier recurrence than those of depressed type. And liver metastasis was the main cause of ealry recurrence of these cases with protruded type cancer.

　5) Almost all of these cases with earier recurrence showed well-differentiated adenocarcinoma histologically. The other cases with histological type of poorly differentiated adenocarcinoma showed a relatively late recurrence.