微小直腸早期癌の1例

A Case Report of Small Early Carcinoma of the Rectum

　1年10カ月の経過観察を行ない，生検診断にて癌と確診し手術を施行した小さな平盤状の直腸早期癌の1例を呈示する．

　症　例

　患　者：T. N.　55歳　男性　公務員 　主　訴：便秘 　現病歴：元来便秘気味であったが，便秘が強くなったといって近医を受診，注腸X線検査を施行．偶然に直腸の小ポリープ陰影を指摘され，1972年10月30日千葉大学第1内科を受診，大腸ファイバースコープを施行，腸洗中に小指頭大のポリープの脱落を認めた．大腸ファイバースコープでは直腸およびS状結腸に2個の小さな広基性の隆起を認めた．直腸のものは平盤上で，S状結腸のものは無茎の小円形隆起であった．脱落ポリープは，直腸の隆起の一部と考えられ，組織所見は異型の強い腺管の増殖がみられ，腺腫性ポリープで悪性の疑もあると診断された．精査と手術の目的で1972年12月5日から12月20日まで千葉県がんセンターに入院，直腸の隆起について癌と確信できず退院，その後Fig. 1のように経過検査を行ない，生検検査でS状結腸の小隆起は良性，直腸の平盤状隆起は乳頭状腺癌と診断されたため，1974年6月12日再び千葉県がんセンターに入院，最後の生検検査も癌と診断され同7月4日手術を施行した．手術はpull through法により人工肛門を作らず，約13cm直腸を切除した．以降現在まで健康である．

　The patient, a 55 years oId man, was examined at Chiba Cancer Center Hospital for the complaint of constipation. The barium enema examination showed a small polypoid lesion with granular surface in the rectum. The endoscopic examination disclosed a flat elevation which had granular surface with bleeding and necrotic coat. Biopsied specimen at the first time revealed atypism without any definite finding of carcinoma. We followed up this patient for one year and ten months. During this period, the patient had barium enema examinations eight times and endoscopic ones and biopsies six times. Biopsied specimens of the last two examinations revealed adenocarcinoma papillare. So the patient underwent an operation by pull through method, avoiding anus preternaturalis. Resected specimen showed a small flat elevation, Ⅱa type,7×5 mm in diameters. Histologically the elevation was diagnosed adinocarcinoma papillare.

　The points of interest in this case in our opinion are the foliowing.: －

1. Radiographs showed no change of the size and shape of the elevation for about one year and ten months.

2. Endoscopic findings did not change in size and shape, but sometimes bleeding and necrotic coat were seen. It meams only the lesions surface was changeable in the course of time.

3. The first biopsied specimen, diagnosed atypism at that time, was reviewed carefully and also diagnosed as carcinoma lastly.