Schatzki Ring

　Plummer-Vinson（Patterson-Kellyともいう）症候群では，食道上部にwebが存在し，嚥下困難の原因になることはよく知られている．これとよく似たweb様のものが，食道下部にも発生し，嚥下困難の原因となる．中でも著名なのは“Schatzki ring”である．1953年Schatzkiによって記載されたので，彼の名を冠して呼ばれている．通常横隔膜の4～5cm上に位置し，固定されている．このRlngの直径如何が嚥下困難の有無を決定する．Schatzkiによれば，13mm以下の場合症状が発現し，25mm以上の際は無症状で，13～25mmの場合は，食物の種類，形により症状があったり，なかったりする．大きな肉片を食べた後におこるのを“Steakhouse症候群”と呼んでいる．ルチンの食道造影でどの位の頻度にみつかるか？　Kramerは，症状のない100人の食道造影で，6人にSchatzkiのRingを発見したというが，私共の日常臨床では，極めてめずらしい．診断は，自覚症状，食道X線検査，内視鏡検査等により大して困難ではない．写真は自験例を示す．レントゲン（図1）ではRingによるスムーズなくびれが，対称性に両側から入っているのがみられる．描出には下部食道を十分伸展させることが必要だ．内視鏡診断は，従来の硬性食道鏡では難かしかったが，ファイバースコープによれば（図2），Ring近傍の上下を空気で適当にふくらますことが可能で，全周性の輪状の粘膜突出がみられ，スコープの挿入によるも，この部位の径は固定不変で，開閉運動がおこらない．

　このRingは，組織学的に一体何物であろうか．Mac-Mahonらの報告では，このRingの上半をおおう粘膜は，食道の扁平上皮で，下半には胃の腺上皮を認めている．固有筋層の肥厚はなく，粘膜筋板の肥厚と粘膜下組織での結合織の増殖がみられた．自験例でも，このRingの下方からの生検で，胃粘膜を，上方から食道上皮を得た．つまりRingは，食道胃粘膜接合部にある．レントゲン所見では，Ringがあれば，そこにはHiatus herniaの存在を意味する．