大腸癌の鑑別診断(2)―再発した胃癌の横行結腸への浸潤像

　患者は39歳の男性である．BorrmannIV型の進行胃癌のために胃全剔手術を受けて6カ月に撮影した大腸X線写真が図1，2である．手術時には，リンパ腺転移が19個中10個に認められた．手術後，4カ月頃から高度の心窩部痛が出現したという．手術の5カ月後に来院したときには，心窩部に硬い鶏卵大の腫瘤を触れ，ダグラス窩にも転移が認められた．さらに1カ月後に大腸のX線検査をおこなった．

　図1のように，充えい像では，横行結腸の中部よりやや肝彎曲部よりに，両側性の陰影欠損があり，比較的狭窄を呈している．図2の二重造影像では，同じ部位の伸展性がわるく，とくに，その上縁は陥凹して，ささくれだった所見がみられる．また，粘膜ひだがこの部では密に錯走している．透視では，腫瘤の位置は，この部に一致していた．このような所見は，前回同様，癌が漿膜面から浸潤したものと考えるべきである．この症例では，術後の再発像としてあらわれたのであるが，同じような所見は，進行した胃癌ではよくあるわけであるから，手術する前には大腸のX線検査も必ずやっておくべきである．