潰瘍性大腸炎の臨床

CLINICAL OBSERVATIONS ON ULCERATIVE COLITIS

はじめに

　激しい血性下痢や高熱を主症状とする患者のなかに，病理学的には潰瘍をともなう炎症によって特徴づけられる，非伝染性の，重篤な大腸炎のあることが古くから注目され，欧米ではWilks¹⁾（1868）の記載以来ulcerative colitis¹⁾，simple ulcerative colitis²⁾，Colitis ulcerosa³⁾，Colitis chronica gravis⁴⁾，chronic ulcerative colitis，nonspecific ulcerative colitis，idiopathic ulcerative colitis，asylum dysentery，innominate ulcerative colitis，ulcero-hemorrhagic colitis，chronic suppurative colitis，thrombo-ulcerative colitisなどと呼ばれ，わが国では稲田⁵⁾（1928）の報告以来重症大腸炎または潰瘍性大腸炎と称せられている．しかるに，当時“colitis”という名称は臨床的には，必ずしも病理組織学的な炎症を示す用語として用いられているわけではなかったが，やがて大腸の機能的疾患であるirritable colon過敏大腸症の概念が新に登場し，従来spastic colitis，mucous colitis，およびmechanical colitisなどと称せられていたあいまいなものが過敏大腸症の範疇に含まれるにおよんで⁶⁾，近年，欧米では原因不明の非特異性大腸炎として本症が大きくクローズアップされる結果となってきている．

　一方わが国においても，従来症状や理学的所見だけからしばしば慢性大腸炎という診断が下されていたが，筆者らは大腸各部の生検や細胞診を用いてこれらを検討し，これらの大部分は過敏大腸症の範疇に入ること，および大腸に発生する原因不明の非特異性炎症は，将来はいくつかの疾患に区分される可能性を否定しえないとしても，現段階では潰瘍性大腸炎の範疇に入れざるをえないことを明らかにしている⁷⁾⁸⁾．このように，今日わが国では本症をめぐる考え方が大きく変りつつあるように思われるので，ここでは筆者らが最終的には生検，手術，または剖検による組織学的所見を把握したのちに診断を下した本症84例の臨床成績にもとずいて，本症の頻度，症状，理学的ならびに検査所見，診断ならびに鑑別診断，合併症，内科的療法ならびに外科的療法の適応，および予後について検討を加えてみたいと思う．

　On the basis of clinical results in 84 cases of ulcerative colitis encountered in the Yamagata Department of Internal Medicine for the past 16 years, various clinical aspects such as its frequency, physical and laboratory findings, diagnosis and differential diagnosis, complications, treatment and prognosis have been investigated. It is shown here that this has become a disease not so rare as was formerly considered. It is a little more frequent in the female, most often found in young people and adults. Changes in the colon predominantly involve the rectum as well, so that in addition to rectoscopy, biopsy and cytological diagnosis are of major importance for its determination. With mucosanguinolent stool as its chief symptom, typical ulcerative colitis often includes, besides abnormal x-ray findings, fever, loss of weight, a rise in blood sedimentation rate, normochromic anemia, leucocytosis, hypoproteinemia, lowering of A/G ratio, decreased serum gamma globulin and hypokalemia. These findings are not outstanding in rectosigmoiditis. However, no conspicuous difference is to be found between the two as far as findings of rectoscopy, cytological diagnosis and biopsy are concerned. In about one third of cases of this disease, surgical intervention become necessary. Although prognosis as regards recurrences after internal treatment is not always favorable, return to social life is practically possible.