延長型十二指腸ファイバースコープによるプッシュ式小腸内視鏡検査の挿入法と診断能

Clinical Evaluation of Push-type Small Intestinal Endoscopy Using a Long Duodenofiberscope

要旨　直視型十二指腸ファイバースコープの延長型（GIF-P2-2000，GIF-P3-2000，GIF-Q10-2000）を用いたプッシュ式小腸内視鏡検査が，十二指腸第3部～4部および空腸上部に病変が認められた（あるいは疑われた）57例に対し61回施行された．57例61回の検査中55例59回において検査の目的を達成できた．上部空腸への挿入が不成功に終わった2例はいずれもGIF-P2-2000によって施行され，1例は術後の腸管癒着が，他の1例は十二指腸潰瘍に基づく球部変形がそれぞれ高度なため，十二指腸第3部以降への内視鏡挿入が不可能であった．内視鏡の挿入深度をTreitz靱帯からの距離で表すと，スライディングチューブ不使用群23.8±22.8cm（±SD），スライディングチューブ使用群53.5±24.2cmであり，後者のほうが有意に深部まで挿入可能であった．また，59回の検査中51回において直視下生検が施行され，生検鉗子の作動，採取組織片の大きさも十分満足すべきものであった．以上の成績より，本検査は十二指腸遠位側～空腸上部（Treitz靱帯より100cm以内）の病変の診断に極めて有用であり，深部空腸への確実な挿入のためにはスライディングチューブが必要であると考えられた。

　Push-type small intestinal endoscopy using a long forward viewing type duodenofiberscope (GIF-P2-2000, GIF-P3-2000, GIF-Q10-2000) was examined in 57 patients (61 times) who were suspected of having various diseases in the 3rd-4th portion of the duodenum or upper part of the jejunum. Of these, endoscopical observation of the distal duodenum or upper jejunum was successfully carried out 59 times in 55 cases (20 times with the stiffening tube and 39 times without it). The mean depth of the endoscope insertion was 23.8±22.8 cm (±SD) beyond the Treitz's ligament in cases without the use of the stiffening sleeve and 53.5±24.2 cm in cases with its use; the difference being significant (p＜0.001).

　Therefore, we consider that if we could insert the stiffening sleeve into the second portion of the duodenum, the fiberscope might be easily and successfully inserted into the deeper jejunum. Biopsy specimen was readily obtained using this technique without any complication in 51 patients who required. From these results, we conclude that this technique seems to be clinically useful for both examination of upper jejunal disease and biopsy of disease involved the sites 100 cm or less from the Treitz's ligament.