胃生検の功罪

Merits and Demerits of Gastric Biopsy

　日本における胃診断学の急速な進歩には，目覚ましいものがあって，X線検査では二重造影法，内視鏡検査では胃カメラ，ファイバースコープさらにファイバースコープによる直視下胃生検が現今胃疾患の診断には欠くべからざるものになっている．1962年にHirschowitzのgastroduodenal fiberscopeがわが国に導入され，すぐに1964年からファイバースコープによる胃生検が臨床的に用いられて，胃疾患の中でとくに，胃癌の診断が胃生検による組織診断の上にたってなされるようになり，早期胃癌の診断が急速に進歩し，微細病変といわれた直径2cm前後の早期胃癌の生検診断が容易になり，現今では，ファイバースコープの器械の進歩と共に，直径5mm以下の微小胃癌に対しても胃生検が行われて，その診断能力が時には，肉眼的限界をこえ，われわれの想像をこえる所にまで達することがある．このような胃生検の進歩にもとづく恩恵は，胃疾患の診断，治療にたずさわっているものにとっては，はかり知れないものがあり，現在では，胃生検が全くといってよいほど安全な検査法になっている．このはかり知れない胃生検の功績に関しては，多くの報告がなされており，早期胃癌の診断に対する胃生検の有用性，良性悪性の鑑別診断，さらに良性悪性の境界病変－異型上皮－の診断等々があるが，他方この胃生検が容易に行いうるようになった反面，この検査の濫用にもとづく誤りも起こりうるものであって，とくに，この胃生検が組織診断という臨床医によっては，オールマイティーにも等しい強固な力をもっているために，胃生検の組織診断の誤りが臨床面にはねかえって診断のプロセスを大きくまげてしまう危険性をはらんでいるものである．

　胃生検の臨床面，病理面での効用と共に，胃生検の誤りを起こしやすい面についても検討を加えて，胃生検を単に確定診断の面のみにとどめずに，さらにX線，内視鏡所見の読みを一層深める上で充分活用したいものである．

　Gastric biopsy by fiberscope is now a most safe and effective method of examination as exemplified by the positive results of 95 percentage both in early and advanced gastric cancer.

　In this paper we have examined very minute carcinomas less than 5 mm in diameter in which biopsy showed positive results for cancer. Accurate biopsy is indispensable to the diagnosis of such small lesions. In the biopsy of early cancer, histologic diagnosis of biopsy specimens must take into account that of border lesions for the differentiation between benign and malignant lesions. Such close communication between clinicians and pathologists are also necessary for the diagnosis of false-negative cases of advanced carcinoma or of malignant lymphoma.

　We have studied 11 cases in which follow-up biopsies demonstrated cancer. At the initial gastric biopsy they were negative for cancer and endoscopically they were diagnosed either as early cancer or benign lesions. The reasons for the initial failure to detect cancer by the biopsy were considered insufficient observation by endoscopy, faulty technics of biopsy and failure to correctly diagnose pathological specimens. As the gastric biopsy has become an easy and safe procedure, it has become a tool for an easy-going examination method on the supposition that as long as it is performed the diagnosis could be made without difficulty. We have reported here that such an attitude may entail false management on the patients. Gastric biopsy should be done on lesions detected by the screening procedure of the gastrocamera aimed at the entire stomach. Discrepancy between endoscopic diagnosis and that of biopsy should be corrected not only by re-biopsy but also by close cooperation between the clinician and pathologist.