海外文献紹介「肝外胆道閉塞と他の“禁忌”疾患における肝生検」

Liver Biopsy in Extrahepatic Biliary Obstruction and in Other “Contraindicated” Disorders: Harold O. Conn (Gastroenterology 68: 817～821, 1975)

　肝生検は従来，非協力的な患者，腹水，うっ血性心不全，慢性の肝うっ血，肝腫瘍，アミロイドーシス，胆管炎，肝外性胆道閉塞等の患者では禁忌と考えられてきた．その理由は，これらの場合，不幸な合併症が時にあったからだが，最近は1,000に及ぶ連続生検のシリーズでも合併症を認めていない，そこで著者は，肝悪性腫瘍の発見は，肝生検の主なる適応の1つで，もっとも重要な役割であることを強調している．ほとんどの合併症の報告は，Vim-Silverman針の時代におこったもので，Menghiniテクニックになってから死亡率は10分の1に減っている．この方法では，もはや肝悪性腫瘍は禁忌と考えられていない．他の方法で確診がつかない腫瘍塊があったり，肝スキャンで欠損のある場合，その組織学的証明が極めて重要ならばやらざるをえまい．著者の経験では，急性ウイルス性肝炎はいやな対象である．3,000例の肝生検中2例の死亡を経験しているが，いずれも急性肝炎で生検後大出血がおこった．いずれもVim-Silverman針の頃の出来事である．凝固系の異常や血管腫のある場合危険率が高いのは当然だが，腹水患者，ヘモクロマトージス，アミロイドーシス，うっ血肝などの場合，あまり危険と思われない．非協力的な患者でも，Menghini法では，針が肝内に約0.1秒あればよいので禁忌とはいえない．著者らは，30人の肝外閉塞の患者で生検をやったが死亡例はなく，合併症としては胆汁性腹膜炎と細菌血症を各1人に認めた．しかし，すべての肝外閉塞例にやれというのではない．確診が必要なときにのみ行なうべきだ．問題の核心を外科医に示す方法として，PTCまたはERCP等の確定診断法を先行すべきだろう．Roschらは最近，経頸静脈肝生検法が，肝外閉塞患者で安全に行なわれることを示した，この方法は，長い屈曲性の生検針をカテーテルに入れ，内頸静脈，上大静脈，右心房，下大静脈経由で肝静脈に入れ，静脈壁をつきぬいて吸引生検を行なう．出血しても血流に入るし，胆汁性腹膜炎をさけることができる，ユニークな方法である．以上の如く，肝生検は貴重な方法であり，その欠点を十分知った上で，長所を十分に利用すべきである．得られるインフォメーションと合併症等の危険とをバランスにかけて適応が決る．閉塞性黄疸で行なうときは外科医と共に手術室でやるのがよい．