Case 4 形態変化がなく生検陽転（癌化）した胃ポリープの例

A. Macroscopic changes of gastric cancer (centering on morphologic changes)―1) Macroscopic changes of protruding type gastric cancer (cases 4)

　患　者：74歳　男　会社員

　1965年より労作性狭心発作があり，精査のため1968年10月来診し，冠不全と診断された．その際行った胃X線検査で幽門前庭部前壁に有茎性ポリープを発見され，X線写真上では大きさは約20mmで表面は顆粒状で可動性に富んでいた．引き続いて行った胃内視鏡検査ではFig. 1のごとく，頭頂部に白苔と小出血がみられた．また，生検は頭頂部より2コ，基部より2コ行い，Fig. 2のごとく，腺窩上皮の過形成と間質の細胞浸潤がみられ，再生性ポリープと診断され，癌は認められなかった．1969年10月の内視鏡像はFig. 3のごとく，頭頂部は白苔におおわれ大きさと形には変化がなく，この時の生検では頭部より4コ，茎部より1コ行い，前回と同様の組織像で悪性像は認められなかった．さらに洗滌細胞診はClass Ⅰであった．1970，1971年は高血圧と狭心発作のため内視鏡検査は行わず，1972年4月に行った内視鏡検査では胃ポリープは発赤を伴っていた他には著変がなかった．1974年8月の内視鏡検査では形態学にはFig. 4のごとく著変がなかったが，頭頂部よりの生検は4コとも乳頭状腺管腺癌であった（Fig. 5）．高齢，高血圧症および心疾患のため，入院して内視鏡的高周波胃ポリペクトミーを1974年9月に行った．その6年間，胃X線検査6回，胃内視鏡検査4回，胃生検2回（すべて陰性），洗滌細胞診（Class Ⅰ）1回が行われた．