内視鏡的止血法の止血効果判定―特に消化性潰瘍を中心に

Effect of Endoscopic Hemostasis on Bleeding Gastroduodenal Ulcer

要旨　消化管出血に対する内視鏡的止血法の効果を消化性潰瘍において検討した．薬剤のみで治療された症例，内視鏡的エタノール局注法ならびにレーザー照射による治療例を，治療前ならびに治療後48時間以内の内視鏡所見の比較により検討した．薬剤治療群では，86例中19例（22.1％）で再出血し，7例（8.1％）では手術が施行された．エタノール局注群では，47例中9例（19.1％）で再出血し，4例（8.5％）は手術を施行した．レーザー照射群は，16例中5例（31.2％）で再出血し，4例（25％）に手術を施行した．再出血例では，内視鏡的止血後の早期の内視鏡検査で新鮮な凝血塊の付着，露出血管などの所見がみられた．また，持続する露出血管の所見は止血効果不良のサインと考えられた．内視鏡的止血法の効果は，露出血管の状態などの局所の器質的変化ならびに背景の全身状態に左右される．その止血効果は，止血法施行後の早期の内視鏡検査で明らかにすべきである．

　Cases of active gastroduodenal ulcer bleeding were divided into 3 groups ; 16 cases treated by endoscopic Nd-YAG laser, 47 cases treated by endoscopic pure ethanol injection and 86 control cases treated by other hemostatic method.

　Hemostasis was successfully achieved in 68.8% of Nd-YAG laser group, in 80.9% of endoscopic pure ethanol injection group and in 77.7% of the control group. Spurting bleeding, adherent fresh clot, and exposed blood vessel were urgent endoscopic findings characteristic to the cases with re-bleeding. Furthermore, these findings on early endoscopic examination after endoscopic hemostasis were considered to be predictive of re-bleeding.

　Endoscopic hemostasis seemed to be ineffective when blood vessel remained to be exposed in the bottom of ulcer crater.