治療内視鏡法としてのstrip biopsyの意義

Evaluation of Endoscopic Strip Biopsy Therapeutically Used for Early Gastric Cancer

要旨　strip biopsyは，病巣を切除および回収できるという治療内視鏡法の新しい方向性を生み出した．われわれは，2cm以下の潰瘍を有しない深達度mの高分化型腺癌を本法による治療の適応と考え，検討してきた．この治療効果を明らかにするには，strip biopsyによって切除された切除標本で癌病巣が残存なく切除できているという判断基準が必要となる．そのため切除標本を実体顕微鏡下に観察して病巣の境界を明らかにし，病巣の境界がより切除断端に接している部位を中心にして，連続切片を作製して検討した．その結果この病理組織標本において，両端に正常腺管が数腺管存在し，深達度がmに限局しているものを完全切除とした．この完全切除基準の設定は，strip biopsy後に外科手術を施行した38症例，また手術ができないという身体的条件のもとに経過観察を行っている71症例において，妥当であることが明らかになった．このように，高分化型腺癌を対象とした完全切除の基準は胃粘膜における局所の切除が完全である基準として評価できた．また，この経時観察の成績により，われわれの設定した条件下であれば，strip biopsyによる内視鏡的治療法は外科手術と同等の治療法として評価しうるものと考えた．

　Strip biopsy make it feasible to obtain all layers of gastric mucosa as well as the submucosa without imposing major risks even in patients with depressed or flat lesions. We have applied this procedure to the therapy of early gastric cancer. The most valuable aspect was that the resected tissue was recollected to evaluate its efficacy based on both macroscopic and histologic findings. By doing so, it was possible to evaluate whether the lesion was perfectly resected or not. Our experiences showed that 65% of early gastric cancer (90/137 lesions) were perfectly resected by strip biopsy. In the examination of the stomachs surgically resected after strip biopsy, there were no residual cancer cells. In patients treated only by strip biopsy because of poor physical condition, repeated endoscopic and biopsy studies showed no sign of relapse of cancer. Thus, strip biopsy therapeutically used for early gastric cancer should be evaluated by follow-up study as well as surgical therapy, especially in cases of small or minute gastric cancer localized only in mucosa.