胃良・悪性境界領域病変の臨床経過と治療方針の選択

Clinical Follow-up and Management of Gastric Benign/Malignant Borderline Lesion

要旨　当院で1962年から1993年までに得られた胃腺腫（GroupⅢ病変を含む）890病変を対象とし，これらのmalignant potential，治療方針の選択などについて検討を試みた．胃腺腫切除例における癌合併率は腺腫内で15％，胃内他部位で16％に認められており，約30％が何らかの形で癌と共存していた．また，これらの内視鏡所見を検討すると，既に高危険群の特徴像として報告した発赤調を示すもの（52％），2cm以上のもの（44％），陥凹を伴うⅡa＋Ⅱc様のもの（55％），胃炎類似型に相当するもの（39％）では，いずれも癌の同部位合併率が高かった．更に，内視鏡的かつ生検組織学的に3年以上の経過観察を行いえたGroupⅢ病変（77病変）を検討すると，男性の病変，大きさが2cmを超える病変，組織学的な画像計測で腺管の大小不同指数が高値を示す病変では，将来大きさが増す可能性が高いことが明らかとなった．以上の成績から，内視鏡的に完全切除が可能な大きさで，病変が高危険群あるいは増大する可能性の高い所見を示す場合は，積極的に内視鏡的切除の適応にすべきと考えられた．また，完全切除が困難な場合は，丹念な生検を行いつつ経過観察を行わざるをえないが，その際は，他部位の癌を見落とさない注意が必要と思われた．

　Malignant potential and treatment policy for gastric adenomas were discussed based on 890 cases of adenoma experienced from 1962 to 1993 in our hospital. About 30% of gastric adenomas coexisted with gastric carcinomas in the same (15%) or the different (16%) sites. Endoscopic findings of the high risk groups for cancer coexistence were as follows; 1) morphologically gastritis-like (39%) and depressed (55%) type, 2) larger than 2 cm (44%) in size, 3) reddish color (52%). Furth ermore, morphometrical analysis of tubular abnormality by image processing was useful for predicting the tumor growth. For follow-up examinations, we should be careful not to miss gastric carcinomas in the different sites. Endoscopic mucosal resection should be performed on the high-risk and/or potentially growing lesions.