注腸X線検査で全体像の描出が困難であったⅡc＋Ⅱa型盲腸癌の1例

症例　患者は71歳，男性．高血圧のため近医に通院していた．1日2～3行ほどの軟便が持続するため，精査目的で当科に紹介となった．大腸内視鏡検査では，盲腸に細長く丈の低い隆起を認め，その中央部にわずかに発赤した陥凹を認めた（Fig. 1）．肛門側を見るため角度を変えると，腸管肛門側の隆起は結節状であり，そこに向かってひだの引き込みを認めた（Fig. 2）．色素内視鏡所見では，辺縁隆起と中心部の陥凹が明瞭となっている．辺縁の隆起は腫瘍性であり，陥凹部分は軽度発赤している（Fig. 3）．次に注腸X線検査を行ったところ，二重造影像でBauhin弁の対側のひだ上に軽度の隆起を認めた（Fig. 4）．軽い圧迫像では細長い隆起性病変を認める．よく見ると，丈の高い隆起に連続して丈の低い隆起があり，中央部にはわずかなバリウムの溜まりを認める（矢印）．隆起の辺縁は不整で，肛門側からわずかなひだのひきつれを認めた（Fig. 5，矢印）．強い圧迫像では軽い圧迫像に比べひだのひきつれ（Fig. 6，矢印）が目立ち，隆起の境界が明瞭となった．注腸X線検査では陥凹成分がほとんどない，丈の低い隆起性病変としかとらえられなかったが，内視鏡所見からⅡa＋Ⅱc型大腸癌でsm浸潤と考え手術となった．回盲部切除の標本では，37×13mmのⅡc＋Ⅱa型と診断した．発赤したやや広い陥凹を認め，陥凹周囲には腫瘍性の隆起を伴っている．腫瘍の辺縁はやや不整で色調は周囲粘膜とほぼ同じである．伸展した状態の固定では陥凹成分が強調されている（Fig. 7）．病理組織学的には高分化腺癌であり，わずかに1腺管のみが粘膜下層に浸潤したsm癌で，深達度はsm₁であった（Fig. 8，9）．