大腸の悪性リンパ腫

Introduction

　本誌「胃と腸」では，23巻12号（1988年）と24巻5号（1989年）の2号にわたって，「腸の悪性リンパ腫」が特集として組まれた．そののち6年の問に，消化管の悪性リンパ腫には，従来のRLH（reactive lymphoreticular hyperplasia）と悪性リンパ腫との関係についての新たな考え方，MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）リンパ腫とMLP（multiple lymphomatous polyposis）との関係，ATLL（adult T-cell leukemia/lymphoma）とMLPとの鑑別診断などが話題になってきた．特に1983年，Isaacsonらが，リンパ節外性に発生し，予後が比較的良いと報告したリンパ腫は，現在ではMALTリンパ腫と呼ばれ，消化管の悪性リンパ腫にも少なからぬ影響を与えている．その1つに，これまで胃の“前リンパ腫状態”とみなされた病変やRLHと呼ばれてきた病変の中には，このMALTリンパ腫が含まれるものがあることがわかりつつある．すなわち，従来の胃RLHの中には，消化管のリンパ組織の中で，マントル層に由来する悪性度の低いリンパ腫である，とみなす見解が強まりつつある．

　このような背景のもとで，①大腸でもRLHやMALTリンパ腫とみなす病変はあるのか？　あるとすればその特徴は？　②RLHやMALTリンパ腫の病変は，胃と腸で形態に類似性や相違性がみられるか？　③いわゆるrectal tonsilは良性か，それとも悪性度の低いリンパ腫か？　④大腸原発の悪性リンパ腫と全身性の悪性リンパ腫の鑑別はつくか？　⑤MLPの初期像とは？　⑥遺伝子解析の手法はどこまで可能となっているか？　などが新たな話題となっている．なお，RLH，MLPやrectal tonsilの病変と10mm以下の病変の形態像からみて，リンパ腫でも肝癌や大腸癌のように多段階的な発育進展によって，悪性度が増して悪性リンパ腫となると考えたほうが理解しやすい．この意味からしても，臨床側が画像的に明らかにしてきた小さな病変は，リンパ腫の腫瘍学に新たな概念と知見を与えるであろう．今回の特集では，MLP，ATLL，小さなリンパ腫，良性のリンパ濾胞性ポリープ，T-cellリンパ腫などが報告されるはずである．