胆道の内視鏡的狭窄拡張術（endoscopic dilatation of biliary stricture）

　胆管狭窄に対する内視鏡的処置には，胆道ドレナージ，バルーン拡張術などがあり，対象の良悪性の違いにより目的を異にする．悪性疾患の場合は，拡張自体を目的とするよりも減黄の効果が期待される．内視鏡的ドレナージは，切除予定例に対しては術前の減黄，また，切除不能例に対しては精神的，肉体的負担の少ない，quality of lifeの向上が目的となる．1976年，NagaiらはERCPを応用して，胆管内にカニューレを持続的に留置する方法を報告し，現在の胆管内洗浄を考慮した外瘻術（ENBD; endoscopic nasobiliary drainage）に発展した．また，1979年にSoehendraらはチューブステントの留置による内瘻術を開発し，現在ではEBD（endoscopic biliary drainage）として広く普及している（Fig. 1）．経乳頭的アプローチは更に応用が進み，複数本のチューブステントの留置や，材料的にはメタリックステント（Neuhaus H，et al，1989），抗菌加工のチューブステント（Hoffman BJ，et al，1994）が開発されている．一方，経皮経肝的アプローチからはPTCS（percutaneus transhepatic cholangioscopy）による観察と共に，胆管内の温熱療法，腔内照射療法，レーザー治療が期待されている．

　良性胆管狭窄に対する内視鏡的処置は，経乳頭的アプローチによる拡張用バルーンの使用（Fig. 2）や太径ステントの留置が施行される．また，拡張が不十分であるときは経皮経肝的アプローチによる拡張用バルーン（Burhenne HJ，1975）やダイレーターを順次使用し，PTCSチューブの挿入による拡張が施行される．良性疾患に対するメタリックステントの留置や，胆管結紮例に対する処置は今後の課題となっている．