胃癌EMR切除標本からみた手術の適応

Indication for Gastrectomy on the Basis of Histological Findings of the EMR Specimen

要旨　EMR(endoscopic mucosal resection)を含めて胃癌の根治的局所治療における適応条件はリンパ節転移のないことであり，加えてEMRはその完全切除が得られることによって成立する治療法である．局所切除による治療法の最大の利点は，他の内視鏡的治療(組織破壊法)と異なり，外科手術と同様に切除標本の組織学的検索が可能なことである．EMRにおける切除標本の組織学的検索の目的は，本治療法の根治性の評価であり，①適応条件(リンパ節転移のないこと，つまり粘膜癌)の確認と②局所の完全切除の判定(切除断端における2mm以上の非癌粘膜の介在)である．したがって，根治を目的としたEMRでは適応をいかに厳密に規定しても，深達度やリンパ節転移の診断などの精度が必ずしも正確ではないために，適応外の症例を避けることができない．このような理由から，根治的EMRは切除標本の組織学的検索による根治性の判定によって初めて成立するものである．このような観点から，根治を目的とした(根治的)EMRは胃癌治療の第1選択となるが，あくまでも胃癌治療法の1つの手段(方法)であり，本治療法で根治が得られないと判断された場合には，次の，より確実に根治が期待できる治療法を追加する必要がある．つまり，局所治療で根治が得られなかった場合には躊躇することなく外科的切除を選択すべきであろう．

　The absence of lymph node metastasis is the necessary condition indicating the use of radical local treatment of gastric cancer, including EMR. In addition, the radical local treatment is not approved without com-plete resection of the lesion. The greatest merit of local resection is that it enables histological examination of the resected specimen as in the case of surgical resection. The purpose of histological examination of the EMR specimen is to evaluate radicality of the treatment by confirming the lesion to be mucosal cancer and completely resected with surgical margins of 2 mm or more. Therefore, even when the indication for EMR is strictly established, the physician cannot ignore the possibility of cases unsuitable for EMR, because evaluation of depth of invasion is not always correct prior to EMR. Because of that, radical EMR is approved by judging the of histological findings of the EMR specimen. Radical EMR is the first choice of the treatment for early gastric cancer. It is, however, a treatment against only early gastric cancer. If EMR is not judged as radical on the basis of post treatment histological examination, then the physician should advance promptly to subsequent treatment ensuring greater radicality such as laparoscopic local excision or open surgery gastrectomy.